阿摩線上測驗
登入
阿摩線上測驗
登入
學習重點 創傷後壓力症（PTSD）要同時看「創傷事件、典型症狀群、持續時間」三項，不能只因孩子害怕或做噩夢就判定為 PTSD。 急性壓力疾患與 PTSD 主要以時間區分：急性壓力疾患的症狀在創傷後三天至一個月內出現並持續；PTSD 的症狀持續超過一個月。 廣泛性焦慮症（GAD）的核心是至少六個月、難以控制的廣泛擔心，並伴隨易怒、容易疲倦、注意力不集中、睡眠障礙等症狀。 考試焦慮是面對評量時出現的情緒、生理（如肚子痛）與認知反應。申論題要能寫出成因，也要能寫出具體的輔導策略。 核心觀念 一、創傷後壓力症的辨識 判斷 PTSD 有以下重點： 接觸創傷：個體親身經歷或目擊死亡、嚴重受傷、性暴力等重大威脅事件。目睹他人溺水、親人猝逝、火災中家人嚴重燒傷、氣爆災害，都屬於創傷性事件。 侵入性症狀：腦中反覆浮現創傷畫面、做噩夢（夢魘），或遇到相關線索時出現強烈的心理與生理反應。 逃避：迴避與創傷有關的人、地、物或活動。例如住在氣爆現場附近的孩子不敢待在家、不敢走在馬路上。 負向認知與情緒：持續恐懼、無助，對未來悲觀，對周圍事物失去興趣，情感麻木。 過度警覺（過度喚起）：容易受驚嚇、失眠、注意力不集中、煩躁易怒。兒童常見的表現是學業退步、哭鬧或退縮。 上述症狀造成明顯困擾或功能下降，且持續超過一個月，就符合 PTSD。兒童不一定能完整說出創傷記憶，所以注意力變差、失去興趣、容易受驚、功課退步，常是辨識線索，但要和創傷背景一起判斷。 輔導上，教導孩子練習深呼吸與肌肉放鬆，可以降低過度喚起的症狀。若症狀嚴重，應轉介專業心理治療，例如創傷焦點認知行為治療。 二、PTSD 與急性壓力疾患的鑑別 比較項目急性壓力疾患創傷後壓力症（PTSD） 前提經歷或目擊創傷事件經歷或目擊創傷事件 症狀侵入、負向情緒、解離、逃避、過度警覺等侵入、逃避、負向認知與情緒、過度警覺 時間創傷後三天至一個月持續超過一個月 判斷關鍵尚未超過一個月已超過一個月（如題目寫「逾一個月」「兩個月」「三個月」） 所以只要題目寫明創傷後已超過一個月，即使孩子仍有強烈害怕、無助、噩夢與麻木，都應選 PTSD，而不是急性壓力疾患。 三、廣泛性焦慮症的辨識 GAD 不是偶爾在考試前緊張，而是對多種日常事務（課業、家人、健康、未來等）持續至少六個月、難以控制的過度擔心。DSM-5 列出的伴隨症狀有六項： 坐立不安、緊張或心情緊繃。 容易疲倦，例如常常喊累。 注意力難以集中或腦袋一片空白，課業成績因而下滑。 易怒、急躁。 肌肉緊繃。 睡眠障礙，例如入睡困難、易醒、睡不好。 成人至少須有其中三項，兒童只需一項。GAD 與以下情況不同： 考試焦慮只發生在考試情境。 PTSD是由特定創傷事件引發。 恐慌症是突然出現的強烈恐慌發作。 題目若描述「近六個月、睡不好、易怒、注意力不集中、常喊累」，又沒有創傷事件，應判斷為 GAD。 四、易混淆診斷比較 診斷核心特徵與本單元個案的區別 社會畏懼症（社交焦慮症）害怕在他人面前被注視、評價而出糗恐懼來源是社交情境，不是創傷事件 懼曠症害怕身處難以逃離或求助的場所，如人群、開放空間、大眾運輸創傷後不敢待在家或上街，屬於 PTSD 的逃避症狀 恐慌症反覆、突發的恐慌發作（心悸、窒息感、瀕死感），並擔心再次發作GAD 是持續性擔心，不是突發性發作 懼學症（拒學）對上學或學校情境強烈恐懼而拒絕上學GAD 的擔心是廣泛的，不限於學校 強迫症反覆出現的強迫思考與強迫行為（如反覆洗手、檢查）創傷畫面的侵入是創傷記憶，不是強迫思考 人格違常（如畏避型人格）長期、廣泛、穩定的人格模式，通常成年才診斷創傷後短期出現的症狀不屬於人格問題 思覺失調症（舊稱精神分裂症）妄想、幻覺、思考紊亂等精神病性症狀恐懼、夢魘、麻木不等於精神病性症狀 五、考試焦慮的可能成因 考試焦慮是生理警覺與負向思考交互作用的結果，常伴隨肚子痛、頭痛、害怕上學等身心反應。常見成因如下： 過度重視成績、害怕失敗：把分數當成自我價值的證明，擔心考不好被責備或否定。 完美主義與高標準：無法接受犯錯，把小失誤看成嚴重失敗。 外在期待壓力：家長強調名次、教師過度要求、同儕之間互相比較。 準備不足或缺乏自信：沒有充分複習，或缺乏讀書與應試技巧，覺得自己「一定考不好」。 過去負向經驗與制約學習：曾考試失利、被當眾批評或懲罰，使考試情境和緊張反應產生連結。 非理性信念與負向自我對話：例如「考不好就完了」。考試時注意力被這類擔心占據，表現因此更差，形成惡性循環。 六、考試焦慮的輔導策略 輔導可以從「生理放鬆、認知調整、行為練習、環境支持」四個方向進行。申論題寫策略時，要寫出名稱並說明做法： 放鬆訓練：教孩子深呼吸、漸進式肌肉放鬆，降低心跳加快、肌肉緊繃、腸胃不適等反應。平時就要練習，考前及焦慮升高時才用得上。 系統減敏感法（逐步暴露）：先建立焦慮階層，例如「想到考試、考前一天、進入考場、拿到考卷」。在放鬆狀態下從低焦慮情境開始，逐步面對高焦慮情境，讓放鬆反應取代焦慮反應。 認知重建：協助孩子找出「考不好就會被否定」等非理性信念，加以駁斥，換成「一次考試不能決定我的價值」「先寫會的題目」等合理想法。也可以搭配正向自我對話。 學習與應試技巧訓練：擬定讀書計畫，練習時間分配、先易後難、檢查答案等技巧，以具體準備取代模糊的擔心，提升自我效能。 親師合作與支持性環境：與家長溝通，給予合理期待，避免以分數比較或羞辱。多肯定孩子的努力與進步，不只看分數。 常考陷阱 只看「強烈害怕、無助」就選急性壓力疾患：先看時間。題目寫「逾一個月」「兩個月」「三個月」，就選 PTSD。 創傷後不敢出門就選懼曠症：有明確創傷事件，且逃避和創傷相關（氣爆後不敢在家、不敢走在馬路上），屬於 PTSD 的逃避症狀。 把創傷後的注意力不集中、睡不著、悲觀當成廣泛性焦慮：有創傷事件，加上畫面反覆浮現、容易受驚，應選 PTSD。GAD 沒有創傷起因。 夢魘、麻木就選精神分裂症或人格違常：這些是創傷反應，不是精神病性症狀，也不是長期人格模式。 把「腦中反覆浮現畫面」當成強迫症：這是創傷記憶的侵入，不是強迫思考與強迫行為。 只看睡不好、易怒就選恐慌症或懼學症：關鍵是「六個月以上」加上多項伴隨症狀，且沒有突發性恐慌發作或特定的學校恐懼，應選 GAD。 把考試前肚子痛、害怕上學直接當成 GAD：焦慮只限於考試情境時，屬於考試焦慮。 申論只寫「要孩子別緊張」或只列策略名稱：要寫出具體做法，例如如何放鬆、如何駁斥非理性信念、如何建立焦慮階層逐步練習。成因題要同時寫個人因素（完美主義、缺乏信心）與環境因素（家長期待、負向經驗）。 記憶口訣 「急性三天到一月，超過一月 PTSD；廣焦半年擔心難控制。」 PTSD 症狀群：「侵入、逃避、負面、警覺」。 GAD 六項伴隨症狀：「坐立不安易疲倦，注意不集又易怒，肌肉緊繃睡不好」。 考試焦慮輔導：「身體先放鬆、焦慮逐步減、想法要重建、技巧加親師」。