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學習重點 掌握 ADHD 的核心特徵：核心症狀是注意力不足、過動、衝動三方面，不只是「坐不住」。 釐清分類歸屬與類型：醫學上屬於神經發展性疾患；在我國特殊教育鑑定中歸在情緒行為障礙。臨床表現分為注意力不足為主、過動衝動為主、混合（合併）三型，沒有「幻想型」。 理解發展病程：多數個案在幼年就出現症狀，DSM-5 規定須在十二歲以前出現。多數個案的症狀會持續到青少年期，甚至成人期。 建立正確的處遇觀念：藥物可以改善核心症狀，教育、行為訓練與環境調整也能改善功能。 連結前額葉皮質與執行功能：能從個案行為判斷抑制控制、工作記憶、計畫、認知彈性中哪些功能受損，並引用具體行為作為佐證。 核心觀念 一、ADHD 的基本特徵與診斷概念 注意力缺陷過動症（ADHD，DSM-5 譯為「注意力不足／過動症」）在醫學上屬於神經發展性疾患。核心表現有兩大面向： 注意力不足：難以持續專注，容易被無關刺激干擾。常遺漏指令或細節，忘東忘西，也難以完成需要長時間專注的任務。 過動—衝動：難以安靜坐好，常離座，活動量大，話多。也常見難以等待、插話、搶答，以及急躁、無法保持平靜。 診斷時有幾個要件： 症狀須持續至少六個月。 症狀須在兩個以上情境出現，例如學校和家裡。 症狀須在十二歲以前就已存在。 症狀須對學習、社會或情緒功能造成實際損害。 偶爾分心或活潑好動，不能直接判定為 ADHD。ADHD 的問題也不是出在學生「不努力」。 二、分類歸屬：醫學與特殊教育不同 體系歸類 醫學診斷（DSM-5）神經發展性疾患 我國特殊教育鑑定情緒行為障礙。情緒行為障礙包含注意力缺陷過動症，以及精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患等。 題目問「在國內被歸類為何種障礙類別」時，是從特殊教育的角度發問，答案是情緒行為障礙。 三、ADHD 的臨床類型 類型主要特徵常見學習情境 注意力不足為主型以注意維持、組織與記得細節的困難為主，過動不一定明顯抄寫、聽講、閱讀時容易分心、遺漏或無法完成；容易被誤認為只是「發呆、粗心」 過動—衝動為主型以活動量過多、難以靜止、衝動、難以等待為主頻繁離座、插話、搶答，難以遵守輪流程序 混合型（合併型）注意力不足與過動—衝動兩方面都明顯在課堂、作業及日常生活中的困擾通常最明顯 ADHD 只有以上三型，沒有「幻想型」。 四、發展病程、成因與處遇 出現時間：多數個案在幼年（學前）就已出現症狀。DSM-IV 規定七歲以前出現，DSM-5 放寬為十二歲以前。進入國小後，學業要求提高，症狀會更明顯而容易被發現，但不是到七歲以後或國小中年級以後才開始出現。 持續性：多數個案到青少年期症狀不會消失，相當比例會持續到成人期。表現形式會隨年齡改變。例如外顯的過動可能減少，轉為內在的不安感，或在組織、時間管理上出現困難。 成因：遺傳是重要因素，大腦前額葉及相關神經傳導物質（如多巴胺）的運作也與 ADHD 有關。母親懷孕期間過度飲酒、吸菸等產前暴露會提高子女罹患 ADHD 的風險。不過，風險因子不代表必然會發病。 處遇： 藥物：中樞神經興奮劑（如 methylphenidate）等藥物可以改善注意力與衝動控制。 非藥物方式：行為改變技術、親職訓練、自我管理訓練、教學與環境調整也能改善學習與適應。 整體原則：多採藥物加上教育、行為介入的多元整合處遇。 五、前額葉皮質（PFC）與執行功能 前額葉皮質負責執行功能，也就是規劃、調控自己思考與行為的高階認知功能。ADHD 學生的前額葉發展可能較遲緩，因此常在執行功能上出現困難。這些困難會連帶影響學習表現與學習動機。 高階認知功能功能意義受損時的行為特徵 抑制控制壓抑不適當的衝動反應，排除無關刺激的干擾無法好好坐在座位上、容易被窗外聲音干擾、搶答插話、難以等待、情緒衝動（如動不動發脾氣） 工作記憶暫時保存並處理訊息，以便執行指令或完成任務記不住較複雜的指令、遺漏細節或步驟、日常生活忘東忘西 計畫設定目標，安排步驟、順序與時間作業沒有條理、拖延、無法估計時間、難以完成長期或多步驟作業 認知彈性在不同規則、任務或策略之間靈活轉換難以切換活動、遇到規則改變就混亂，或固著於單一做法 六、個案分析示範：小威 個案文本中能直接找到行為證據的，是抑制控制與工作記憶兩項功能受損。 抑制控制受損： 上課常常無法好好坐在位置上，無法抑制動作衝動。 容易被窗外的聲音干擾，無法排除無關刺激。 其他可補充的佐證：常發脾氣說「我不想寫了」，顯示情緒反應難以自我抑制。 工作記憶受損： 對較複雜的指令常無法記住。 常遺漏細節。 日常生活常忘東忘西。 文本還描述小威在重複、需長時間專注的抄寫任務中挫折、排斥，在動手操作、有即時回饋的自然課中卻較積極。這反映 ADHD 學生需要即時增強與高互動才能維持動機。教學上可以把作業切成小段、提供即時回饋、增加操作活動，並用條列或圖示呈現多步驟指令，以減輕工作記憶的負擔。 作答申論題時，每一項功能都要寫出名稱，再引用文本中的兩個具體行為作為佐證。不要只寫「注意力不好」來概括所有問題。 常考陷阱 「典型症狀七歲以後／國小中年級以後才明顯出現」是錯的：多數個案在幼年就出現症狀，診斷標準要求十二歲以前出現。看到「以後才出現」就要提高警覺。 「到青少年期就會改善／消失」是錯的：多數個案至青少年期症狀不會消失，並可能持續到成人期。「多數至青少年期症狀不會消失」「症狀會持續到成人期」是正確敘述。 「無法以藥物改善」「無法以訓練或教育改善」都是錯的：藥物與教育、行為介入都有效。 「分為四大類，含幻想型」是錯的：只有注意力不足為主型、過動—衝動為主型、混合型三型。 「在國內被歸類為情緒行為障礙」是對的：特殊教育鑑定中，ADHD 屬於情緒行為障礙。不要因為醫學上稱「神經發展性疾患」就判斷為錯。 「孕婦過度飲酒會提高子女罹患 ADHD 的風險」是對的：這是產前風險因子。 「症狀包含衝動、急躁且無法保持平靜」是對的：這是過動—衝動面向的典型表現。 把所有 ADHD 學生都想成過動：注意力不足為主型的學生可能很安靜，容易被忽略。 申論題只寫功能名稱：每一項受損功能都要搭配文本中的具體行為佐證，例如「坐不住、受窗外聲音干擾」對應抑制控制，「記不住複雜指令、忘東忘西」對應工作記憶。 記憶口訣 「幼年早現、三型無幻、情障歸類、成人仍見、藥教皆效」 幼年早現：症狀多在幼年出現，十二歲以前就要出現。 三型無幻：注意力不足型、過動衝動型、混合型，沒有幻想型。 情障歸類：我國特殊教育把 ADHD 歸在情緒行為障礙。 成人仍見：多數個案至青少年期不消失，可能持續到成人期。 藥教皆效：藥物與教育訓練都能改善症狀與功能。 執行功能：「坐不住、耳朵飄，是抑制；記不住、忘東西，是工作記憶」