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學習重點 PTH 主要維持血中游離鈣濃度：低血鈣促進分泌，高血鈣抑制分泌；血磷與活性維生素 D 也參與調節。 合成順序：pre-pro-PTH → pro-PTH → intact PTH。 整體作用為保鈣、排磷：增加腎小管鈣再吸收、減少磷再吸收，通常使血鈣升高、血磷降低。 骨、腎、腸共同調控：PTH 促進骨吸收，並經腎臟活化維生素 D，間接增加腸道鈣、磷吸收。 分清激素與檢測條件：PTH、活性維生素 D、降鈣素是典型鈣代謝調節激素；血鈣檢體須避免使用會螯合鈣的抗凝劑。 核心觀念 一、PTH 的合成與分泌調節 副甲狀腺素（parathyroid hormone，PTH）由副甲狀腺主細胞合成。最初形成pre-pro-PTH，先切除訊號胜肽成為pro-PTH，再切除前胜肽，形成成熟的intact PTH。不可把成熟激素當成最初合成的前驅物，也不可將加工順序倒置。 PTH 最主要的任務是維持血清游離鈣濃度。副甲狀腺藉由鈣敏感性受體感應細胞外游離鈣：游離鈣降低時，促進 PTH 分泌；游離鈣升高時，抑制 PTH 分泌。 調節因子對 PTH 的影響判斷重點 游離鈣降低促進分泌最重要的即時刺激訊號 游離鈣升高抑制分泌形成負回饋 血磷升高可促進合成與分泌涉及直接作用及鈣、維生素 D 的變化 活性維生素 D 增加抑制合成與分泌對副甲狀腺具有負回饋作用 鈉離子濃度不是主要回饋調節因子勿與鈣、磷混淆 二、PTH 對骨骼、腎臟與腸道的作用 部位主要作用結果 骨骼經成骨細胞等細胞傳遞訊號，促進破骨細胞形成與骨吸收骨中的鈣、磷釋出 腎小管：鈣增加鈣再吸收減少鈣由腎臟流失，有助血鈣升高 近端腎小管：磷抑制磷再吸收尿磷排出增加，血磷降低 腎臟：維生素 D促進 1α-羥化酶作用增加活性維生素 D 生成 腸道藉活性維生素 D 間接促進吸收鈣、磷吸收均增加 PTH 的整體淨效應是血鈣升高、血磷降低，因此對血清鈣與磷的調控具有互反關係。雖然骨吸收會同時釋出鈣與磷，腸道也會增加磷吸收，但在腎功能足夠時，腎臟排磷的作用使血磷呈下降趨勢。 「增加腎小管鈣再吸收」是指把濾液中的鈣送回血液；「抑制磷再吸收」則使更多磷留在尿液中排出。因此，PTH 升高時的典型磷變化為血中無機磷下降、尿中無機磷排出增加。 PTH 對腸道的作用主要由活性維生素 D 媒介。看到「促進腸道鈣、磷吸收」，應掌握其整體效果；若強調作用機制，則須辨認為間接作用。PTH 並非抑制腸道鈣、磷吸收。 腎臟保鈣作用不代表所有 PTH 升高者的實測尿鈣都一定降低；尿鈣還受血鈣、腎臟濾過負荷與飲食等因素影響。 三、維生素 D、降鈣素與其他激素 維生素 D 先在肝臟形成 25-羥維生素 D，再於腎臟形成活性型1,25-二羥維生素 D（calcitriol）。考試所指的最後活化步驟位於腎臟，PTH 可促進此步驟。 激素主要作用血鈣方向血磷方向 PTH促進骨吸收、腎保鈣與排磷，增加活性維生素 D升高降低 活性維生素 D增加腸道鈣、磷吸收升高升高 降鈣素抑制骨吸收，並可促進腎臟排鈣、排磷降低降低 PTH 與活性維生素 D 在提高血鈣方面具有協同作用，但活性維生素 D 又會回饋抑制 PTH。降鈣素由甲狀腺 C 細胞分泌，與甲狀腺素是不同激素；成人日常鈣恆定主要仍由 PTH 與活性維生素 D 維持。 ACTH主要刺激腎上腺皮質，並非本單元調控骨鈣吸收與釋放的主要激素。甲狀腺素與腎素也不列為此處典型的鈣代謝調節激素；不能因此延伸成它們在任何情況下都不會影響骨骼或鈣代謝。 四、磷代謝與腎功能 腎臟是調節磷排泄的重要器官。腎功能明顯低下時，磷排出能力降低，可造成血中無機磷升高。此時即使 PTH 升高，也可能因腎臟排磷能力不足而持續高血磷。 生長激素可增加腎小管對磷的再吸收與磷的保留；活性維生素 D 主要增加腸道磷吸收。兩者都不可記成「促進磷排出」的典型激素。判讀「吸收」時須先分清腸道吸收與腎小管再吸收：PTH 間接增加前者，卻抑制磷的後者。 五、血鈣檢測與檢體條件 血清總鈣包括游離鈣、蛋白質結合鈣及與小分子陰離子結合的鈣。直接參與生理作用、也是副甲狀腺感應重點的是游離鈣。 鎂離子干擾：部分鈣測定的比色或滴定方法可能受到鎂干擾，須依方法判讀，不能推論所有鈣檢測都同樣受影響。 肝素血漿：可用於適當方法的血鈣測定。游離鈣檢測須使用符合要求的肝素採檢器材，避免肝素結合鈣或稀釋造成誤差。 避免螯合鈣的抗凝劑：EDTA、檸檬酸鹽及草酸鹽不適合一般血鈣測定。 游離鈣須注意酸鹼變化：採檢後應避免接觸空氣並儘速分析；二氧化碳逸散造成的 pH 變化會影響結果。 常考陷阱 「高血鈣刺激 PTH」：方向相反，低游離鈣才是主要分泌刺激。 「PTH 增加鈣排泄、增加磷再吸收」：應為增加鈣再吸收、抑制磷再吸收。 「骨骼釋出磷，所以 PTH 必使血磷升高」：須看整體淨效應，腎功能足夠時通常是血磷下降、尿磷增加。 「PTH 抑制腸道鈣磷吸收」：PTH 經活性維生素 D 間接增加兩者吸收。 「維生素 D 或生長激素促進排磷」：前者增加腸道吸收，後者促進腎臟保留磷。 「甲狀腺素就是降鈣素」：兩者不同；典型鈣調節激素為 PTH、活性維生素 D 與降鈣素。 「腎功能下降使血磷下降」：排磷能力不足會造成磷滯留，血磷可升高。 記憶口訣 「低鈣喚 PTH，腎保鈣、腎排磷；活化 D，腸吸鈣磷。」 「血鈣升、血磷降，尿磷增加莫記反。」 「Pre-pro 去訊號成 Pro，再去前胜肽成 Intact。」