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學習重點 正常腦脊髓液（CSF）葡萄糖約為血漿葡萄糖的60％；細菌性腦膜炎時通常下降。 CSF 葡萄糖檢驗主要用於評估中樞神經系統感染性疾病，並協助腦膜炎的鑑別診斷。 CSF 葡萄糖可用葡萄糖氧化酶法測定，檢體通常不需要加抗凝劑，但應儘速送驗。 正常成人 CSF 蛋白質以白蛋白為主；比較 albumin、IgA、prealbumin 與 transferrin 時，以IgA 含量最少。 CSF 蛋白質電泳所稱的τ protein 與 transferrin 有關；其中 β2-transferrin 可作為腦脊髓液鼻漏的檢測標記。 核心觀念 一、CSF 葡萄糖的正常濃度與判讀 CSF 葡萄糖主要來自血液，經運輸系統進入腦脊髓液。正常濃度約為血漿葡萄糖的60％，因此不能直接套用血糖的正常範圍，也不能要求 CSF 葡萄糖與血漿濃度相等。 判讀時應配合接近腰椎穿刺時間採得的血糖，必要時參考CSF／血漿葡萄糖比值。例如血漿葡萄糖為 100 mg/dL，正常 CSF 葡萄糖大約為 60 mg/dL；這是比例概念的示例，並非每位患者都必須恰好等於此數值。 CSF 葡萄糖對血糖變化的反應具有時間差，血糖快速波動時尤其要注意。因此，比值可協助判讀，但仍須結合病史與其他檢驗，不能單憑一個數值確診或排除感染。 二、CSF 葡萄糖與感染性疾病 測定 CSF 葡萄糖的主要目的，是評估感染性疾病，尤其是協助判斷腦膜炎。細菌性腦膜炎常因葡萄糖運輸受影響，以及病原體與發炎細胞消耗葡萄糖，使 CSF 葡萄糖降低。 臨床情況CSF 葡萄糖常見表現判讀重點 正常約為血漿的 60％應與血糖搭配判讀 細菌性腦膜炎通常下降「葡萄糖上升」是錯誤方向 病毒性腦膜炎通常維持正常可協助鑑別，但正常值不能排除感染 結核性或真菌性腦膜炎也可能下降低 CSF 葡萄糖並非細菌性腦膜炎專有 血糖高低會影響 CSF 葡萄糖，但CSF 葡萄糖不是診斷糖尿病或腎臟病的主要檢查。葡萄糖運輸雖與濃度形成有關，也不是此項檢驗最主要的臨床目的。感染判讀通常需合併 CSF 細胞數、細胞分類、蛋白質及微生物檢查。 三、檢驗方法與檢體處理 CSF 葡萄糖適合使用葡萄糖氧化酶法等酵素法定量。葡萄糖氧化酶催化葡萄糖氧化，後續可藉由反應產物進行測定，因此「CSF 不適合使用葡萄糖氧化酶法」並不正確。 一般 CSF 檢體採集於適當的無添加物試管，通常不需要加入抗凝劑。檢體應儘速送驗；若存在白血球、紅血球或微生物，延遲處理可能因持續消耗葡萄糖而使結果偏低。採集時也應避免血液污染，以免影響葡萄糖與蛋白質結果的判讀。 四、正常成人 CSF 的蛋白質組成 正常 CSF 的蛋白質總量遠低於血漿，其中以albumin（白蛋白）為主要成分。CSF 也含有 prealbumin、transferrin 及少量免疫球蛋白；「含量少」不等於「完全不存在」。 蛋白質名稱與特性判斷關鍵 Albumin白蛋白，正常 CSF 的主要蛋白質不是含量最少者 Prealbumin前白蛋白，又稱 transthyretin，參與甲狀腺素及視黃醇結合蛋白的運輸不可與 transferrin 混淆 Transferrin轉鐵蛋白，與鐵的運輸有關與 CSF 電泳中的 τ protein 有關 Immunoglobulin A免疫球蛋白 A，簡稱 IgA在上述四種蛋白質中含量最少 比較含量時，必須先確認檢體是正常成人的 CSF，不能直接以血漿中的蛋白質濃度推論。也不宜將 IgA 在這組比較中最少，擴大解讀為它是 CSF 所有蛋白質中含量最低的一種。 五、τ protein 與 β2-transferrin 在CSF 蛋白質電泳的語境中，τ protein 是與 transferrin 相關的傳統名稱，通常指其去唾液酸形式，即 β2-transferrin。因此，τ protein 應連結到 transferrin，而不是 ceruloplasmin、haptoglobin 或 prealbumin。 此處的 τ protein 必須與神經退化疾病檢驗中的神經元 tau 蛋白區分。後者屬於微管相關蛋白，並不是轉鐵蛋白；名稱相似，所指的檢驗概念不同。 β2-transferrin 是缺乏唾液酸的 transferrin 異型，存在於 CSF，也可見於眼內液及內耳外淋巴液，正常血清中通常不易檢出。鼻液若檢出 β2-transferrin，可支持其中混有 CSF，因此適用於腦脊髓液鼻漏（CSF rhinorrhea）的檢測，也可用於疑似 CSF 耳漏的評估。 唾液酸帶有負電荷。在一般鹼性蛋白質電泳條件下，β2-transferrin 因缺乏唾液酸，向正極移動較慢，位置比 β1-transferrin 更偏向陰極側。因此，「β2-transferrin 比 β1-transferrin 更接近正極」是錯誤敘述。 常考陷阱 「細菌性腦膜炎使 CSF 葡萄糖上升」：方向相反，典型變化是下降。 「CSF 葡萄糖應等於血漿葡萄糖」：正常約為血漿的 60％，不是兩者相等。 「測 CSF 葡萄糖主要是診斷糖尿病、腎臟病或評估運輸效率」：主要臨床用途是評估感染性疾病。 「CSF 葡萄糖不能用葡萄糖氧化酶法測定」：此酵素法適用於 CSF 葡萄糖測定。 「CSF 檢體一律必須加抗凝劑」：一般採集通常不需抗凝劑，但仍須注意儘速送驗。 「β2-transferrin 的重點是血漿中的金屬運輸」：一般 transferrin 的功能是運鐵；β2-transferrin 的檢驗重點是辨識 CSF 鼻漏。 「β2-transferrin 更靠近正極」：去唾液酸使負電荷減少，一般鹼性電泳下向正極移動較慢。 「CSF τ protein 是 prealbumin」：在蛋白質電泳語境中應對應 transferrin；prealbumin 則是 transthyretin。 「正常 CSF 中 IgA 比白蛋白多」：白蛋白為主；與白蛋白、前白蛋白及轉鐵蛋白比較，IgA 最少。 記憶口訣 「腦糖血糖六成，細菌感染往下沉；氧化酶法可以測，採集通常免抗凝。」 「白蛋白為主，IgA 少；電泳 τ 連轉鐵，β2 驗腦漏。」