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學習重點 CO 的來源：含碳物質不完全燃燒，以及體內血基質分解，都會產生一氧化碳；溶血增加時，內生性 CO 生成也增加。 CO 的毒性：與血紅素中的 Fe²⁺ 結合，減少攜氧能力，並使氧合血紅素解離曲線左移，降低組織獲氧能力；PaO₂ 卻可能維持正常。 血氧測定：簡易型脈衝式血氧計使用 660 nm 與 940 nm；CO-oximeter 利用不同血紅素衍生物的吸光特性，以多波長分光比色測定其比例。 高壓氧治療：增加溶解氧並促進 CO 清除；若發生換氣減少，會造成 CO₂ 滯留與高碳酸血症。 核心觀念 一氧化碳的外源性與內源性生成 一氧化碳（CO）是無色、無味的氣體。含碳物質在不完全燃燒時可產生 CO，例如燃煤、燃氣設備燃燒不完全，以及汽車廢氣或火災煙霧。燃氣設備相關的 CO 中毒，重點在於燃燒不完全與通風不良。 人體也會生成少量 CO。血基質（heme）經血基質氧化酶分解成膽綠素（biliverdin）時，會釋放 CO，因此未接觸外界 CO 的人，血液中仍可有少量碳氧血紅素（COHb）。 溶血性貧血會使紅血球破壞與血基質分解增加，因而增加內生性 CO 的生成，血中 CO 或 COHb 可升高。不能因為病人貧血，就推論 CO 生成量降低。 CO 如何造成氧運輸障礙 CO 與血紅素血基質中的亞鐵離子（Fe²⁺）結合，形成 COHb。CO 對血紅素的親和力約為氧氣的200～250 倍，因此即使濃度不高，也能有效占據氧的結合位置。 CO 中毒會同時妨礙「攜氧」與「釋氧」： 攜氧量下降：CO 占據血紅素的結合位置，使可供氧氣結合的位置減少，血液氧含量下降。 組織釋氧減少：剩餘結合位置對氧的親和力增加，使氧合血紅素解離曲線左移，氧更不容易在組織端釋放。 因此，CO 中毒並非只有血紅素被占據；其餘仍結合於血紅素的氧，也更難交付組織。將其描述為「組織釋放氧的能力幾乎不受影響」並不正確。 PaO₂ 正常，仍可能嚴重缺氧 動脈血氧分壓（PaO₂）主要反映血液中物理溶解氧所產生的分壓，不直接代表血紅素能攜帶多少氧。CO 中毒主要破壞血紅素的攜氧與釋氧功能，因此在肺部氣體交換仍正常時，PaO₂ 可幾乎不受影響。 指標或功能CO 中毒時的重點 PaO₂可正常或接近正常，不能單憑此值排除中毒 血液氧含量因有效攜氧位置減少而下降 氧合血紅素解離曲線左移，組織端釋氧減少 一般脈衝式血氧計讀值可能假性正常或偏高，不能可靠排除 CO 中毒 簡易型脈衝式血氧計：660 nm 與 940 nm 傳統雙波長脈衝式血氧計使用660 nm 紅光與940 nm 近紅外光。儀器利用氧合血紅素（O₂Hb）與還原血紅素（HHb）的吸光差異，配合動脈搏動造成的吸光變化，推估周邊血氧飽和度（SpO₂）。 在沒有顯著異常血紅素干擾時，其估測目標為功能性血氧飽和度，即 O₂Hb 占 O₂Hb 與 HHb 總和的比例。它不是直接測量 PaO₂，也不是直接測量血液氧含量。 傳統雙波長儀器無法可靠區分 COHb 與 O₂Hb，COHb 的存在可能使讀值高估實際氧合狀況。因此，懷疑 CO 中毒時，即使 SpO₂ 看似正常，仍需測定 COHb。 CO-oximeter：利用吸光特性進行多波長分光比色 不同型式的血紅素具有不同的吸收光譜。CO-oximeter 利用多個波長量測血液檢體的吸光度，分析各類血紅素對吸光度的貢獻，進而計算濃度與比例。依儀器設計，檢體通常先經溶血處理，以利光學分析；不需先把血紅素轉成各種衍生物才進行區分。 常見可分析的型式包括氧合血紅素（O₂Hb）、還原血紅素（HHb）、碳氧血紅素（COHb）與變性血紅素（MetHb）。COHb 百分比通常表示 COHb 占總血紅素的比例；其分母與功能性血氧飽和度不同。 判斷測定方法時，要把「吸光特性」、「分光光度法」與「比色法」連結起來。其分類依據不是電荷密度、電泳移動速度或抗原性，也不是利用層析或離心分離來測定 COHb 百分比。 比較項目傳統脈衝式血氧計血液 CO-oximeter 測量方式利用周邊動脈搏動的光學訊號分析血液檢體的吸收光譜 波長660 nm、940 nm多波長，依儀器設計而異 主要結果推估 SpO₂分析 O₂Hb、HHb、COHb、MetHb 等 CO 中毒時的用途可能高估氧合，不能可靠排除中毒可測定 COHb，協助評估中毒 高壓氧治療與換氣不足 高壓氧治療藉由提高吸入氧分壓，增加血漿中的物理溶解氧，並促進 CO 自血紅素解離及排出，改善組織供氧。 對於高壓氧治療過度所涉及的換氣變化，應掌握：若肺泡換氣減少，CO₂ 排出便減少，造成 CO₂ 滯留與高碳酸血症（hypercarbia），嚴重時可伴隨呼吸性酸中毒。這是可能發生的情形，並非每位接受高壓氧者都一定出現。 換氣與 PaCO₂ 的關係是判斷關鍵：在 CO₂ 生成量相近時，換氣減少使 PaCO₂ 上升；換氣過度則使 PaCO₂ 下降，形成低碳酸血症（hypocarbia）。不能把「換氣減少」與「低碳酸血症」配在一起。 常考陷阱 「CO 對 Hb 的親和力只有氧的 25 倍」：低估其親和力；應記約 200～250 倍。 「CO 使氧解離曲線右移」：應為左移，代表血紅素抓氧更緊、組織釋氧減少。 「PaO₂ 正常表示沒有缺氧」：PaO₂ 反映溶解氧，無法保證血紅素攜氧與組織供氧正常。 「溶血性貧血使 CO 濃度降低」：溶血增加血基質分解，內生性 CO 生成反而增加。 「一般指夾式血氧計可以直接測 COHb」：傳統雙波長儀器不能可靠區分 COHb；應使用具相關分析能力的 CO-oximeter。 「CO-oximeter 依電荷、抗原性或電泳速度分析」：核心依據是各血紅素型式的吸光特性，方法歸為分光比色。 「高壓氧過度造成換氣減少、低碳酸血症」：換氣減少的配對結果應是高碳酸血症。 記憶口訣 「脈氧六六、九四；CO 分型靠吸光。」分別對應 660 nm、940 nm，以及 CO-oximeter 的分光比色原理。 「CO 占位、曲線左，血氧分壓可照常。」提醒攜氧與釋氧受損時，PaO₂ 仍可能正常。 「溶血多，CO 多；換氣少，CO₂ 留。」