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學習重點 採血後血球仍會消耗葡萄糖：未妥善處理的全血，血糖會隨放置時間下降，須儘速分離血漿或採取適當的抗糖解保存措施。 兩種抗糖解劑的標的不同：氟化鈉（NaF）抑制烯醇酶（enolase）；碘醋酸鈉（sodium iodoacetate）抑制甘油醛-3-磷酸去氫酶（GAPDH）。 先分辨檢體來源，再比較濃度：一般比較動脈血、微血管血、靜脈血及腦脊髓液時，以動脈血葡萄糖濃度最高；正常空腹微血管血與靜脈血相差約2～5 mg/dL。 全血值通常低於血漿值：全血葡萄糖100 mg/dL，約相當於血漿葡萄糖110 mg/dL。 核心觀念 一、採血後仍持續糖解，延遲處理會使血糖偏低 血液離開人體後，紅血球及白血球仍會利用葡萄糖。若血球持續與血漿接觸，葡萄糖便會因細胞代謝而減少，使測得值低於採血當時的濃度。因此，檢體放得越久，血糖可能越低；抗凝只能避免血液凝固，不能直接保證葡萄糖不被消耗。 室溫下未妥善處理的全血，血糖常以每小時約下降5～7％描述，並非固定每小時下降20％。實際下降速度會受溫度、血球數量及處理時間等因素影響，不宜把估計值視為所有檢體都相同的定律。 血糖檢體可使用血漿、血清或全血，但必須配合檢驗方法與採檢規範。保存的核心是儘速將血球與血漿或血清分離，並依規範使用抗糖解採血管。即使加入NaF，也不能忽略及時處理。 二、氟化鈉抑制烯醇酶，減少葡萄糖消耗 氟化鈉（NaF）的主要抗糖解標的是烯醇酶（enolase，亦稱烯醇化酶）。烯醇酶位於糖解途徑，催化2-磷酸甘油酸轉變為磷酸烯醇丙酮酸；抑制此酵素，可減少後續糖解作用，使檢體中的葡萄糖較能維持穩定。 烯醇酶的活性與鎂離子（Mg2＋）有關。氟離子可與鎂離子形成複合物，干擾烯醇酶的催化作用。作答時應掌握「NaF、鎂離子、抑制enolase、抗糖解」這條關係，不能寫成活化烯醇酶。 NaF抑制的是檢體中的糖解作用（glycolysis），不是以抑制糖質新生作為保存血糖的主要機制。它的作用也不是加入後立刻停止所有葡萄糖消耗；「使血糖維持穩定」是對保存用途的概括描述，不能解讀為濃度永遠完全不變。 三、碘醋酸鈉抑制GAPDH 碘醋酸鈉（sodium iodoacetate），亦可見「醋酸碘鈉」的寫法，是另一種抗糖解劑。它可與酵素的重要巰基（－SH）反應，抑制甘油醛-3-磷酸去氫酶（glyceraldehyde-3-phosphate dehydrogenase，GAPDH），進而阻斷糖解作用。 抗糖解劑主要抑制酵素辨識關鍵 氟化鈉（NaF）烯醇酶（enolase）與鎂離子相關的抑制作用 碘醋酸鈉（iodoacetate）甘油醛-3-磷酸去氫酶（GAPDH）與酵素巰基反應 兩者都能抑制糖解，但作用酵素不可互換。尤其要看清GAPDH名稱中的dehydrogenase是「去氫酶」，不是phosphatase「磷酸酶」。 四、抗糖解與抗凝是不同功能 抗糖解是減少葡萄糖被代謝；抗凝是阻止血液凝固。常見血糖採血管將NaF與草酸鉀搭配使用，前者主要負責抗糖解，後者主要負責抗凝。 成分本單元應掌握的功能 NaF主要抑制烯醇酶而抗糖解；也可與鈣離子結合，具有抗凝作用 碘醋酸鈉抑制GAPDH，可作為抗糖解劑 草酸鉀、雙草酸鹽主要用於抗凝，不能因此視為抗糖解劑 肝素、EDTA、一般檸檬酸鹽抗凝劑主要作用為抗凝，不能只因血液未凝固，就認定血糖已獲妥善保存 有些敘述會將NaF稱為血糖檢體的抗凝劑；辨識其保存血糖的機制時，仍應回到抑制enolase。另須區分一般檸檬酸鹽抗凝劑與特別設計的酸化抗糖解配方，不能僅憑「citrate」一字就混為一談。 五、不同來源檢體的葡萄糖濃度 血液流經周邊組織時，葡萄糖會被組織攝取，因此動脈血葡萄糖通常高於靜脈血。一般比較動脈血、微血管血、靜脈血與腦脊髓液時，應掌握動脈血最高；腦脊髓液的葡萄糖通常低於血液，不能選作最高者。 微血管血的性質較接近動脈血，通常可略高於靜脈血。正常空腹時，微血管血與靜脈血的差值主要約為2～5 mg/dL，差距較小；進食後的差異可能增大，因此不能把空腹的數字套用到所有採血時點，也不能一概說微血管血低於靜脈血。 六、全血與血漿的差異來自檢體組成 全血包含血漿與血球；血漿則是移除血球後的液體部分。葡萄糖分布於水相，而血漿與紅血球的含水比例不同，所以在一般血球容積比下，以相同體積比較，全血葡萄糖濃度通常低於血漿。這種差異不能只歸因於採血後血球持續糖解。 常用的近似關係為血漿值約為全血值的1.1倍。因此，全血空腹葡萄糖為100 mg/dL時，血漿約為110 mg/dL。這是檢體組成差異的估算，並非分離血漿後葡萄糖憑空增加；實際比例仍受血球容積比等因素影響。 常考陷阱 「NaF活化enolase」：方向相反；NaF是抑制烯醇酶。 「NaF抑制糖質新生而保存血糖」：應辨識為抑制糖解作用。 「NaF抑制hexokinase、glucose oxidase或G6PDH」：本單元標準作用標的是enolase；不要把血糖測定用的試劑酵素與檢體保存機制混淆。 「Iodoacetate抑制enolase」：碘醋酸鈉的主要標的是GAPDH，也不是aldolase或名稱相近的磷酸酶。 「抗凝就等於抗糖解」：肝素、雙草酸鹽等可使血液不凝固，卻不能據此認定葡萄糖不再被消耗。 「室溫全血每小時固定下降20％」：一般常用估計為每小時約5～7％，且受保存條件影響。 「微血管血一定低於靜脈血」：一般可略高；正常空腹差值約2～5 mg/dL。 「全血血糖高於血漿」：一般恰好相反；全血100 mg/dL約對應血漿110 mg/dL。 記憶口訣 「氟抑烯醇，碘抑GAPDH；抗凝不等於抗糖解。」 「來源比高低，動脈居首位；全血一百，血漿一一〇；空腹微靜差，二到五記牢。」