阿摩線上測驗
登入
阿摩線上測驗
登入
學習重點 排卵的直接訊號是 LH 高峰：排卵前持續升高的雌二醇（E2）產生正回饋，引發 LH 高峰；排卵後黃體素明顯增加。 黃體素與細胞來源：卵巢黃體期以顆粒膜黃體細胞合成、分泌黃體素為重點；懷孕早期由黃體支持，之後胎盤成為主要來源。 雌激素的功能分工：E2 代表卵巢雌激素生成功能；E3 可用於評估胎兒—胎盤狀況。一般生物活性記為 E2＞E1＞E3。 懷孕的雌激素合成：DHEA-S 是重要原料，雌三醇形成仰賴胎兒與胎盤合作；aromatase 是雄性素轉為雌激素的關鍵酵素。 功能性下視丘性無月經：神經性厭食可造成 GnRH 分泌不足，出現低 E2、低或不適當偏低的 LH、FSH；外加 GnRH 後仍可有正常反應。 核心觀念 一、月經週期：E2 引發正回饋，LH 觸發排卵 下視丘以脈衝方式分泌 GnRH，刺激腦下垂體前葉釋放 FSH、LH，再調控卵巢的濾泡生長、排卵與黃體功能。卵巢分泌的雌激素、黃體素則回饋調節此生殖軸。 時期激素變化主要作用 濾泡期FSH 支持濾泡發育，E2 逐漸增加E2 促進子宮內膜增生；一般濃度下以負回饋為主 排卵前持續高濃度 E2 轉為正回饋，引發 LH 高峰LH 高峰促使排卵及濾泡黃體化 黃體期黃體素明顯增加，E2 也有第二次較小的上升子宮內膜進入分泌期；黃體素與 E2 共同抑制上游分泌 未懷孕的週期末黃體退化，黃體素及 E2 下降內膜失去激素支持而剝落，形成月經 判讀重點是「E2 正回饋→LH 高峰→排卵→黃體素明顯上升」。黃體素在排卵前可有小幅變化，但典型的大幅上升發生於排卵後；不可將「黃體素增加引發 LH 高峰」當成正常週期的主要機制。 二、濾泡與黃體的細胞分工 濾泡膜細胞受 LH 刺激製造雄性素；顆粒膜細胞受 FSH 刺激增加芳香化酶活性，利用這些雄性素合成雌激素，形成「兩種細胞、兩種促性腺激素」的合作。 顆粒膜黃體細胞（granulosa lutein cells）：由顆粒膜細胞黃體化而來，是黃體期大量分泌黃體素的主要細胞。 濾泡膜黃體細胞（theca lutein cells）：參與黃體的類固醇生成，提供雄性素原料；不可因此推論它完全不能合成黃體素。 Leydig 細胞與 Sertoli 細胞：屬睪丸細胞，不能與卵巢黃體細胞混淆。 三、E1、E2、E3 的活性與檢驗意義 種類特性與來源判讀重點 E1：雌酮可由周邊組織將雄烯二酮轉化而成，停經後相對重要一般活性低於 E2、高於 E3 E2：雌二醇生育年齡未懷孕女性主要的卵巢雌激素一般生物活性最強；用於評估卵巢雌激素生成功能 E3：雌三醇懷孕時大量形成，仰賴胎兒—胎盤單位合作一般活性最弱；可作為胎兒—胎盤功能的評估指標 標準活性排序為 E2＞E1＞E3。若測驗另接受 E1＞E2＞E3，應理解為給分範圍，不能據此認定兩種排序在生理學上同樣正確；穩定的辨識重點仍包括 E3 活性最低。 評估「卵巢雌激素生成功能」以 E2 為代表；評估「是否排卵、黃體功能」則可測量適當時相的黃體素。因此，黃體素並非沒有卵巢功能評估用途，而是回答的生理問題不同。 四、雌激素合成與芳香化酶 類固醇激素的共同起始原料是膽固醇；雄性素則是形成雌激素的重要直接前驅物。Aromatase（芳香化酶）使雄性素的 A 環芳香化，例如將雄烯二酮轉為 E1、睪固酮轉為 E2，是辨認雌激素合成的關鍵酵素。 5α-reductase：主要將睪固酮轉成二氫睪固酮（DHT），不是製造雌激素的酵素。 17α-hydroxylase：參與多種腎上腺與性類固醇的合成，並非雌激素特有。 20α-hydroxylase：與黃體素相關代謝有關，不是雌激素形成的特有步驟。 五、懷孕時的胎兒—胎盤合作 隨妊娠進展，胎盤成為雌激素的重要分泌來源，但其合成依賴外來前驅物。血中的硫酸去氫表雄固酮（DHEA-S）可提供原料，來源包括母體與胎兒腎上腺；E3 的形成尤其依賴胎兒。 主要路徑為：胎兒腎上腺產生 DHEA-S→胎兒肝臟進行 16α-羥化→胎盤去除硫酸基並經後續轉換、芳香化→形成 E3。因此，E3 的生成連結胎兒腎上腺、胎兒肝臟與胎盤功能，可用於評估胎兒—胎盤狀況，但不能只憑單一數值判定胎兒健康。 母體血清未結合型雌三醇（uE3）可納入唐氏症的血清聯合篩檢；唐氏症妊娠常見 uE3 偏低。這是風險篩檢指標，不能單獨確診。 胎盤可分泌雌激素、hCG、黃體素，另有人類胎盤泌乳素。懷孕早期，hCG 由合體滋養層分泌，維持黃體及其黃體素分泌；之後胎盤承接主要的黃體素供應。 催產素的主要內分泌來源是下視丘，經腦下垂體後葉釋放。雖然參與分娩與射乳，不能因其與妊娠、分娩有關，就將它列入此處的典型胎盤激素組合。 六、功能性下視丘性無月經 神經性厭食、能量攝取不足、過度運動或壓力，可抑制下視丘 GnRH 的脈衝分泌，使 LH、FSH 刺激不足，進而造成 E2 降低、無排卵與無月經。若外加 GnRH 後 LH、FSH 反應正常，表示腦下垂體仍保有反應能力，支持障礙主要位於下視丘；此反應不能解讀成月經立即恢復。 情況主要辨識線索 功能性下視丘性無月經E2 低，LH、FSH 低或不適當偏低；常有厭食或能量不足背景 早發性卵巢功能不全E2 低，但負回饋減少使 FSH 通常升高，LH 也可升高 多囊性卵巢症候群常見排卵障礙及雄性素過多，不是典型 E2、LH、FSH 三者皆低；LH 升高並非必要條件 懷孕屬生理性無月經，有 hCG 與妊娠相關激素變化，不能等同功能性下視丘性無月經 常考陷阱 「E2 只在黃體期增加」：錯在忽略排卵前 E2 高峰及其正回饋。 「黃體素上升引發排卵」：直接觸發排卵的是 LH 高峰，黃體素明顯增加主要在其後。 「黃體素主要由濾泡膜黃體細胞分泌」：主要分泌細胞應掌握顆粒膜黃體細胞。 「懷孕雌激素主要由卵巢供應」：忽略胎盤及胎兒—胎盤單位的重要性；合成原料要認得 DHEA-S。 「E3 無法用於唐氏症篩檢」：uE3 可納入聯合篩檢，但不能單獨確診。 「所有無月經都是下視丘異常」：須結合 E2、LH、FSH、病史與刺激反應判讀，尤其要區分低 E2 合併高 FSH 的卵巢功能不全。 記憶口訣 「E2 高峰推 LH，LH 高峰促排卵；排卵之後黃體素，顆粒黃體是主力。」 「卵巢看 E2，胎盤胎兒看 E3；雄轉雌，靠芳香化酶。」 「厭食能量低，GnRH 減少；三者跟著低，外加仍能應。」