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學習重點 庫欣症候群是總稱，庫欣病是特定病因：庫欣病專指腦下垂體分泌過多 ACTH 所造成的庫欣症候群。 先篩檢皮質醇過多，再鑑別來源：24 小時尿液游離皮質醇、深夜唾液皮質醇及低劑量地塞松抑制試驗，用於評估是否存在內源性皮質醇過多。 ACTH 是病因分類的關鍵：腦下垂體性與異位 ACTH 分泌屬 ACTH 依賴性；腎上腺自主分泌皮質醇則會抑制 ACTH。 記住高、低劑量地塞松的用途：低劑量未抑制支持庫欣症候群；高劑量後皮質醇下降，傳統上支持腦下垂體性庫欣病。 數值須配合判讀標準：本單元對低劑量試驗後皮質醇 2 μg/dL 採傳統判讀，應與現行較嚴格的臨床界值分開記憶。 核心觀念 一、庫欣症候群與庫欣病 庫欣症候群（Cushing syndrome）是長期糖皮質激素作用過多所造成的臨床症候群，可見中央性肥胖、滿月臉、紫紋、近端肌肉無力、高血壓及血糖升高。病因包括外源性糖皮質激素使用，以及體內皮質醇分泌過多；評估時應先確認用藥史。 庫欣病（Cushing disease）專指腦下垂體 ACTH 分泌過多所致，典型原因是 ACTH 分泌腺瘤。因此，庫欣病屬於庫欣症候群的一部分，兩者並非互斥疾病。 考試若將「庫欣病」與「庫欣症候群」並列，並要求以 ACTH 鑑別，通常是在比較腦下垂體性與腎上腺性病因。尿液游離皮質醇可反映皮質醇過多，卻不能單獨指出來源。 二、皮質醇的節律與篩檢 正常皮質醇具有晝夜變化，一般清晨較高、深夜較低。內源性庫欣症候群常失去深夜低谷，因此「血中皮質醇不具晝夜變化」是錯誤敘述。單次隨機血中皮質醇不能可靠地完成篩檢。 檢查主要判讀觀念 24 小時尿液游離皮質醇（UFC）整合全天尿中游離皮質醇排泄量，是重要篩檢工具；需完整收集尿液，並依檢驗方法的參考值判讀。 LC-MS/MS 測定尿液皮質醇液相層析串聯式質譜儀具有良好分析特異性，可減少其他類固醇的交叉反應，是本單元強調具良好敏感性與特異性的測定方法。 深夜唾液皮質醇評估夜間皮質醇是否仍維持低值；升高可提示正常節律消失，但不能直接確定腦下垂體來源。 深夜血中皮質醇同樣評估深夜低谷是否消失；採血壓力及睡眠狀態可能影響結果。 隔夜低劑量地塞松抑制試驗觀察外源性糖皮質激素能否抑制 ACTH 與皮質醇分泌；未充分抑制需進一步評估。 LC-MS/MS 的分析優勢不能補救尿液漏收，也不代表一次正常結果即可排除輕症或週期性庫欣症候群。實際判讀仍須考慮採樣完整性、腎功能、藥物與臨床情境。 早晨第一次尿液皮質醇／肌酸酐比值可藉肌酸酐校正尿液濃淡，曾被研究作為便利的篩檢方式；不能一概認定其敏感度與特異性都差，也不能直接視為標準 24 小時尿液檢查的替代品。 尿液 17-酮類固醇（17-KS）主要反映雄性素代謝，並非評估皮質醇代謝的適當替代指標。不要將名稱中的「類固醇」直接等同於皮質醇。 三、低劑量地塞松：評估是否有庫欣症候群 地塞松（dexamethasone）是人工合成糖皮質激素，可透過負回饋抑制 ACTH，使正常人的內源性皮質醇下降；它不是皮質醇本身。 隔夜試驗通常於夜間口服 1 mg 地塞松，次日早晨測定血清皮質醇。正常人應受到抑制；已知有高皮質醇血症而低劑量後仍未下降，考試應先判為支持庫欣症候群，不能直接指定為庫欣病。 單次未抑制仍可能受藥物、服藥情況或其他生理狀態影響，臨床上須配合其他檢查確認。Addison 病屬腎上腺皮質功能不足；Conn 症候群屬原發性醛固酮過多，均不是這項試驗主要辨識的疾病。 四、ACTH 與高劑量地塞松：鑑別病因 病因血中 ACTH高劑量地塞松後的典型反應 腦下垂體性庫欣病升高或不適當正常皮質醇下降，表示仍保有部分負回饋反應。 異位 ACTH 分泌症候群升高，可能明顯升高通常不抑制，皮質醇無明顯變化。 腎上腺性庫欣症候群降低自主分泌皮質醇，通常不抑制。 腎上腺自行分泌大量皮質醇時，會負回饋抑制腦下垂體 ACTH；因此ACTH 低，優先考慮腎上腺來源。皮質醇已過高時，ACTH 即使落在一般正常範圍，也可能屬「不適當正常」，仍須考慮 ACTH 依賴性病因。 高劑量試驗的傳統隔夜方案可使用 8 mg 地塞松，再測次日早晨皮質醇。核心配對是庫欣病下降、異位 ACTH 無明顯變化。題目若已完成篩檢，進一步詢問支持腦下垂體性庫欣病的傳統試驗，應掌握高劑量抑制試驗的角色。 高劑量反應並非百分之百準確，不能單獨完成臨床確診。ACTH 升高也不能直接區分腦下垂體與異位來源，必要時須配合影像及其他病因鑑別檢查。 五、數值判讀與傳統考試界值 24 小時尿液游離皮質醇 150 μg：在本單元的判讀情境中，可符合皮質醇排泄增加；臨床仍須比較該檢驗方法的參考區間。 早上 8 時 ACTH 250 pg/mL：屬明顯升高，可出現在 ACTH 依賴性庫欣症候群，不能因其升高就認為與庫欣症候群不符，也不能據此認定必為腦下垂體來源。 低劑量試驗後皮質醇 2 μg/dL：本單元採傳統以低於 5 μg/dL 視為受到抑制的判讀，因此此結果不符合典型低劑量不抑制的表現。 傳統考試標準與現行臨床標準須分清楚：現行常用較嚴格的抑制界值 1.8 μg/dL，因此 2 μg/dL 在此標準下尚未充分抑制，仍需評估。不能把本單元的傳統答案直接當成所有臨床情境的排除標準。 常考陷阱 「低劑量不抑制就是庫欣病」：只能先支持庫欣症候群，尚未定位病因。 「ACTH 高就是腦下垂體腺瘤」：異位 ACTH 也會升高；ACTH 主要先區分依賴性與非依賴性病因。 「高劑量後異位 ACTH 患者皮質醇上升」：典型考法是無明顯變化；庫欣病則下降。 「深夜皮質醇或尿液游離皮質醇能直接確認庫欣病」：這些檢查主要辨識皮質醇過多或節律異常，不能單獨定位腦下垂體。 「ADH、TSH 或醛固酮可取代 ACTH 鑑別來源」：腦下垂體性與腎上腺性庫欣症候群的關鍵比較指標是 ACTH。 「鹽水或 fludrocortisone 抑制試驗用於庫欣病因鑑別」：這些主要用於醛固酮相關評估，勿與地塞松試驗混淆。 記憶口訣 「低劑量看過多，高劑量助定位；腦垂會下降，異位多不降。」 「ACTH 低找腎上腺，高或正常查腦垂與異位；深夜看節律，全天尿看排泄。」