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學習重點 肌酸酐（creatinine）是生成率相對穩定的內生性代謝產物，可用於估算腎絲球過濾速率（GFR）；不要與肌酸或肌酸激酶混淆。 肌酸酐廓清率＝尿液肌酸酐濃度×每分鐘尿量÷血中肌酸酐濃度，計算前須確認尿量的時間單位。 定時尿液廓清試驗需要血中肌酸酐濃度、尿液肌酸酐濃度與定時尿液總體積；若要校正體表面積，另需身高、體重。 正常成人的代表性廓清率約為100 mL/min；題目若以標準體表面積表示，約100 mL/min/1.73 m²亦屬正常範圍。 肌酸酐幾乎不被腎小管再吸收，但有少量分泌，因此廓清率可近似GFR，通常略高於真正GFR。 核心觀念 一、肌酸酐的生成與腎臟處理 肌酸酐主要由肌肉中的肌酸與磷酸肌酸經自發性、非酵素性環化形成，屬於內生性代謝產物。個人的肌肉量、飲食與代謝狀態穩定時，每日生成量相對固定，加上容易測定，因此適合作為腎功能評估指標。 肌酸酐可自由通過腎絲球，排除主要依靠腎絲球過濾，幾乎不被腎小管再吸收，但有少量由腎小管分泌。因此，「主要經腎絲球過濾排出」是正確概念；「具有很高的再吸收率」則錯誤。也不能把肌酸酐視為完全沒有腎小管分泌的理想標記。 血中肌酸酐受肌肉量影響：肌肉量少、衰弱或截肢者，生成量可能較低，即使腎功能減退，血中數值仍可能不明顯升高；肌肉量較多者，數值則可能較高。生成率相對穩定，是指個人在穩定狀態下，並非所有人的生成量都相同。 二、肌酸酐、肌酸與肌酸激酶的區別 名稱性質與判讀重點 肌酸酐：creatinine內生性代謝產物，血清濃度可用於估算GFR，也可配合尿液資料計算廓清率。 肌酸：creatine參與肌肉能量代謝，不能直接代替肌酸酐套入廓清率公式。 肌酸激酶：creatine kinase，CK參與肌酸與磷酸肌酸間反應的酵素，常用於肌肉損傷評估。 免疫球蛋白G：IgG屬於免疫球蛋白，並非一般估算GFR所使用的血清肌酸酐指標。 三、廓清率的意義與公式 廓清率表示每單位時間相當於有多少體積的血漿，其中特定物質被腎臟清除，通常以mL/min表示。它不是每分鐘排出的尿量，也不是每分鐘排出的肌酸酐重量。 CrCl或CCR（mL/min）＝UCr×V÷PCr UCr：尿液肌酸酐濃度。 PCr：血漿或血清肌酸酐濃度。 V：每分鐘尿量，單位為mL/min。 尿液與血中肌酸酐濃度必須使用相同單位。例如兩者均為mg/dL，濃度單位即可相消；不必僅因尿量以mL表示，就另外加入100倍的換算。 每分鐘尿量＝定時尿液總體積÷收集時間的分鐘數。24小時等於1,440分鐘，因此24小時尿量應除以1,440，才能代入公式。 例如尿液肌酸酐120 mg/dL、血中肌酸酐1.2 mg/dL，兩者濃度比為100。若24小時尿量為1,440 mL，則V＝1 mL/min，CrCl＝100×1＝100 mL/min；若V＝0.5 mL/min，則CrCl＝100×0.5＝50 mL/min。相同濃度比搭配不同尿流量，結果仍會不同。 四、需要測量哪些資料 定時尿液肌酸酐廓清試驗的基本資料為血中肌酸酐濃度、尿液肌酸酐濃度、尿液總體積與收集時間。24小時尿液中特別需要測量的是總體積，藉此算出尿流量；尿比重、尿沉渣及滲透壓都不直接代入公式。 若要將結果校正至標準體表面積1.73 m²，需利用身高、體重估算實際體表面積： 校正CrCl＝未校正CrCl×1.73÷實際體表面積（m²） 因此，身高、體重可用於體表面積校正，但單純計算未校正的CrCl不一定需要；血液總體積則不參與上述計算。廓清率是由排泄速率與血中濃度求得，無須先測量全身有多少血液。 五、採尿完整性與結果可靠度 24小時採尿通常在開始時先排空膀胱，該次尿液不收集並記錄時間；之後完整收集所有尿液，至隔日相同時間再排尿，將最後一次尿液納入。應依檢驗單位指示保存，並測量總體積、混勻後取樣。 若漏收尿液，卻仍以完整24小時計算，通常會低估肌酸酐排泄量及廓清率。只測尿液濃度，不能取代總尿量的測定。 六、正常值與腎功能評估 正常成人肌酸酐廓清率的典型代表值約為100 mL/min；以標準體表面積表示時，約100 mL/min/1.73 m²亦屬正常。選項若為10、40、100與200等相距明顯的數值，應掌握100是正常成人的代表值。 計算得到100 mL/min時，符合本單元正常腎功能的判讀；得到50 mL/min時，則低於一般成人的典型正常值，不能判為腎絲球功能正常。實際判讀仍應考量年齡、體型、採尿完整性與肌酸酐是否處於穩定狀態，不能只靠單一數值完成腎臟疾病診斷或分期。 CrCl主要評估腎絲球過濾功能，不是直接測量濃縮尿液、保存水分或腎小管分泌能力。雖然少量腎小管分泌會使CrCl略高於真正GFR，並不改變其主要用途。 血清肌酸酐可配合適當估算公式評估GFR，但單一血清肌酸酐數值，不等於已測得肌酸酐廓清率。BUN也不代入CrCl公式，不能因BUN升高就推翻正確計算出的廓清率結果。 七、Jaffe反應與干擾方向 Jaffe法利用肌酸酐在鹼性環境中與苦味酸產生有色反應來測定濃度。部分非肌酸酐物質也會造成反應干擾，例如乙醯乙酸及部分頭孢菌素可能造成正向干擾；實際影響依試劑與測定方式而異。 判斷廓清率的偏差，應先看受影響的是公式哪一項：若只有血中肌酸酐被偽性高估，分母變大，算出的CrCl會偏低；若只有尿液肌酸酐被高估，分子變大，CrCl才會偏高。不能籠統地說肌酸酐測值偏高就一定使廓清率偏高。 常考陷阱 「肌酸酐被腎小管大量再吸收」：錯。幾乎不再吸收，另有少量分泌。 「肌酸酐廓清試驗主要測濃縮或保水能力」：錯。主要近似評估GFR。 「血中肌酸酐1.2，就能直接判定廓清率正常」：錯。計算CrCl還需尿液濃度與尿流量。 「尿液與血中濃度比為100，廓清率就是100」：錯。仍須乘上每分鐘尿量。 「24小時尿量可直接當作V」：錯。須先除以1,440；若已給mL/min，則不必再除。 「一定要測血液總體積」：錯。所需的是血中肌酸酐濃度；身高、體重則用於體表面積校正。 「尿沉渣可取代尿量，或直接代表濃縮能力」：錯。尿沉渣用於觀察尿中有形成分，不能取代廓清率所需資料。 「血中肌酸酐偽性升高，使CrCl偽性升高」：錯。其他條件不變時，分母升高會使CrCl降低。 記憶口訣 「尿濃乘尿流，再除血中濃；全天除一四四○，百為正常代表值。」 「肌酐自由過，幾乎不回收；小管少分泌，廓清略偏高。」