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學習重點 肌酸經自發性脫水成環形成肌酸酐，可稱為脫水縮合；不是水解、氧化、還原或脫氨反應。 肌酸酐主要來自肌肉，生成量主要取決於肌肉量；在穩定狀態下，每日尿中排泄量也與肌肉量相關。 Jaffe 反應以鹼性苦味酸測定肌酸酐；乙醯乙酸可造成正干擾，膽紅素是典型的負干擾物。 肌酸酐可經腎絲球濾過，通常不被腎小管再吸收，但有少量分泌，因此肌酸酐廓清率常略高估真正的腎絲球過濾率。 血清肌酸酐須結合肌肉量與腎功能解讀；數值正常不保證腎功能正常，也不能宣稱比菊糖廓清率更準確。 核心觀念 一、肌酸轉變為肌酸酐：脫水與成環 肌酸（creatine）主要儲存於骨骼肌，與磷酸肌酸共同參與肌肉的能量代謝。肌酸可經由不需酵素催化的自發性反應，脫去一分子水並成環，形成肌酸酐（creatinine）。因此，看到「脫水」或「脫水縮合」，都應連結到肌酸轉變為肌酸酐的反應。 判斷重點是脫去水分子。加水分解是利用水使化學鍵斷裂，與此處的脫水成環不同；脫氫、氧化、還原及脫氨水解，也不是這項轉變的正確描述。 肌酸與肌酸酐的來源須分清楚：肝臟參與肌酸的合成，但血中肌酸酐主要來自肌肉內肌酸及磷酸肌酸的自發性轉變。不能因為肝臟參與肌酸合成，就把肌酸酐的主要形成場所寫成肝臟。 二、生成量與排泄量：主要看肌肉量 在肌肉量與代謝狀態穩定時，人體每日肌酸酐生成量相對穩定，主要與肌肉總量成正比。肌肉較多，通常生成較多；肌肉萎縮、長期臥床或營養不良造成肌肉量減少時，生成量也會下降。 在腎功能與體內肌酸酐濃度處於穩定狀態時，每日尿中肌酸酐排泄量大致反映每日生成量，因此也與肌肉量相關。此處的「排泄量」是一定時間內排出的總量，不等於單次尿液中的肌酸酐濃度；後者還會受到尿液濃縮或稀釋影響。 飲食、肉類攝取及劇烈運動可能影響檢驗結果，但若問的是人體肌酸酐產生量的主要決定因素，應選肌肉量，不能以飲食總量、當日運動量、體脂肪量或骨骼量取代。 三、血清肌酸酐：同時受到生成與排除影響 情況主要變化血清肌酸酐的解讀 肌肉量增加生成量較多基礎濃度可能較高，須結合腎功能判斷 肌肉量下降生成量減少濃度可能下降，也可能掩蓋腎功能減退 腎絲球過濾功能下降腎臟排除減少濃度通常上升 急性腎損傷初期濾過功能已改變，但血中濃度尚未達新平衡肌酸酐上升可能延遲，不能以初期正常值排除 「急性腎病變使血清肌酸酐下降」不是一般性的正確敘述。腎臟排泄功能受損時，肌酸酐會累積，血中濃度通常上升。不過，血清肌酸酐不是直接測得的腎絲球過濾率，也不能只憑一個數值判定腎功能。 四、Jaffe 反應與正、負干擾 Jaffe 法利用肌酸酐在鹼性環境下與苦味酸鹽（picrate）形成橙紅色產物，再由吸光度變化換算肌酸酐濃度。由於其他物質也可能參與反應或改變測定訊號，因此此法具有非專一性干擾。 概念或物質測定結果判斷重點 正干擾肌酸酐假性偏高額外訊號被誤算為肌酸酐 乙醯乙酸（acetoacetate）等反應性酮體典型為正干擾可產生非肌酸酐的呈色訊號 負干擾肌酸酐假性偏低測定訊號降低，低估實際濃度 膽紅素（bilirubin）典型為負干擾在鹼性反應環境中的氧化與吸光變化可降低測定結果 正、負干擾描述的是檢驗值的偏差方向，不是體內肌酸酐生成量的增減。黃疸檢體的肌酸酐偏低，可能涉及膽紅素的分析干擾，不能直接推論腎功能較好。 血紅素 F 與溶血相關干擾會受到測定方法及平台影響，不宜一概指定方向；判斷 Jaffe 法的典型負干擾物時，應掌握膽紅素。此外，酮體種類不同，反應性並不完全相同，以乙醯乙酸作為正干擾的代表最清楚。 五、肌酸酐廓清率與腎絲球過濾率 肌酸酐可由腎絲球濾過，生理情況下幾乎不被腎小管再吸收，但有少量由腎小管分泌。因此，肌酸酐廓清率可近似評估腎絲球過濾率（GFR），但尿中的肌酸酐包含分泌部分，通常會略高估真正的 GFR。 肌酸酐廓清率＝尿液肌酸酐濃度 × 每分鐘尿量 ÷ 血漿或血清肌酸酐濃度。 公式中的血、尿濃度必須使用一致單位，尿流率使用 mL/min，計算所得廓清率即為 mL/min。若使用完整的 24 小時尿液，應將總尿量除以1440 分鐘，換算成每分鐘尿量；不能直接把全天總尿量代入每分鐘尿量的位置。 漏收尿液通常會低估尿中肌酸酐排出量，進而低估廓清率。單看尿液肌酸酐濃度，也無法排除尿液濃稀的影響，因此不能籠統宣稱血清肌酸酐一定比尿液肌酸酐更準確。 菊糖可自由通過腎絲球，且不被腎小管再吸收或分泌，其廓清率是測定 GFR 的經典參考方法。血清肌酸酐、由其估算的 eGFR，以及肌酸酐廓清率，皆須考慮各自限制，不能宣稱比菊糖廓清率更準確。 常考陷阱 「肌酸經水解、氧化或還原形成肌酸酐」：關鍵是脫去一分子水並成環，應判為自發性脫水或脫水縮合。 「肌酸酐主要在肝臟形成」：混淆肌酸合成與肌酸酐生成；肌酸酐主要來自肌肉。 「生成量主要取決於運動量或體脂肪」：主要決定因素是肌肉量；穩定狀態下的每日排泄量也與肌肉量相關。 「乙醯乙酸造成負干擾」：乙醯乙酸典型為正干擾；膽紅素才是典型負干擾物。 「肌酸酐不被再吸收，所以完全沒有腎小管處理」：忽略少量分泌，會誤以為肌酸酐廓清率等於真正 GFR。 「血清肌酸酐正常即可排除腎功能異常」：肌肉量少可能掩蓋異常，急性變化時血中濃度也可能尚未明顯上升。 記憶口訣 「肌酸脫水成酐，生成主要看肌量；膽紅負低、乙醯乙酸正高；尿濃乘尿流，再除血中濃。」