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學習重點 急性胰臟炎的重要血清酵素為脂酶、澱粉酶；在常見選項中，脂酶對急性胰臟炎的診斷特異性較高，胰蛋白酶的變化也與胰臟病變相關。 脂酶升高持續時間比澱粉酶長：發作後約4～8小時明顯上升，約24小時達高峰，約7～14天恢復正常。 脂酶主要測血清，澱粉酶可測血清或尿液；腎功能下降可能使血清脂酶升高，判讀時須考慮腎功能。 區分胰臟型與唾液腺型澱粉酶：P-amylase與胰臟相關，S-amylase代表唾液腺型，不是急性胰臟炎的主要標記。 澱粉酶測定須連結「受質、反應原理、偵測訊號」：還原糖法測還原能力；寡醣偶合法看NADPH；4-NP發色受質法看黃色產物。 核心觀念 一、急性胰臟炎的酵素標記 胰臟腺泡細胞受損時，消化酵素可進入血液，使血清酵素活性上升。脂酶（lipase，LPS）與澱粉酶（amylase，AMY）是本單元最重要的標記；胰蛋白酶（trypsin）也與胰臟疾病相關。 酵素特性與判讀重點 脂酶可水解三酸甘油脂；對急性胰臟炎的特異性通常高於總澱粉酶，且升高持續較久。 澱粉酶來自胰臟及唾液腺等組織；可用於胰臟炎檢驗，但非胰臟疾病也可能使其升高。 胰蛋白酶屬蛋白水解酵素，胰臟以酵素原形式分泌；血中相關變化主要與胰臟病變相關。 醛縮酶、CK、LDH不具胰臟診斷特異性；其中醛縮酶較偏向肌肉等組織病變的評估。 ACP、ALP、AST、GGT、膽鹼酯酶不是急性胰臟炎的主要特異性酵素標記，不能取代脂酶與澱粉酶。 當選項比較脂酶與澱粉酶、CK、LDH、ACP或肝膽相關酵素時，急性胰臟炎較具特異性的檢驗選脂酶。即使選項出現彈性蛋白酶或胰凝乳蛋白酶，也不能只因名稱與胰臟有關，就取代血清脂酶的診斷地位。 二、脂酶的時間變化、受質與檢體 急性胰臟炎發作後，血清脂酶約於4～8小時明顯上升、24小時左右達高峰，7～14天恢復正常。澱粉酶升高的持續時間較短，因此較晚就醫時，脂酶仍可能維持升高。 兩者均可在發作後數小時內升高，不能把脂酶描述成比澱粉酶晚數天才上升。同時評估兩者的主要考點是脂酶的診斷特異性較佳，不是脂酶測定必然較簡單快速，也不是脂酶升高幅度更能反映病情嚴重度。 脂酶催化三酸甘油脂的水解，因此可利用三酸甘油脂作為受質，設計活性測定。其主要檢體是血清，尿液不是脂酶檢驗的主要檢體。檢體保存條件須依檢驗方法與實驗室規範，不能將「採檢後必須立即冷藏」當作脂酶測定的一律性要求。 三、特異性與腎功能的影響 相較於總澱粉酶，脂酶較不易受到腮腺炎等唾液腺疾病影響；在本單元的比較中，也較不易受肝炎等非胰臟因素干擾。然而，特異性較高不代表只有胰臟炎才會升高。 腎臟參與脂酶的清除與代謝，腎小球過濾率下降或腎衰竭時，血清脂酶可能升高。因此，「腎衰竭不影響脂酶活性」是錯誤敘述；不能把腎功能異常排除在干擾因素之外。 酵素結果須配合症狀與其他檢查判讀。脂酶或澱粉酶的升高幅度，不能單獨用來判定急性胰臟炎的嚴重程度。 四、澱粉酶的來源與尿液檢驗 血清總澱粉酶包含胰臟型P-amylase與唾液腺型S-amylase。腮腺炎或其他唾液腺疾病可使總澱粉酶升高，因此總澱粉酶的胰臟特異性較脂酶低。 S代表salivary，不代表serum。血清是檢體名稱，S-amylase則是同功酶的來源分類；不能把S-amylase誤解為「血清澱粉酶」，再當成急性胰臟炎的主要診斷標記。 澱粉酶可經腎小球過濾進入尿液，胰臟炎時尿中澱粉酶活性可增加，因此尿澱粉酶可作為輔助檢驗。辨認檢體時，記住「血清脂酶、血清或尿液澱粉酶」。 五、澱粉酶活性測定的四種原理 方法測量對象與辨認關鍵 Amyloclastic澱粉消失法測量澱粉被分解後的剩餘量；例如利用澱粉與碘呈色的減少反映酵素活性。 Saccharogenic還原糖生成法測量澱粉水解後產物的還原能力；還原糖增加，反映澱粉酶作用。 Chromogenic發色受質法使用帶有發色基團的受質，依有色產物的生成測定活性。 Coupled enzyme偶合酵素法將澱粉酶產物連結至後續酵素反應，再測量可偵測產物，如NADPH。 六、寡醣偶合法與4-NP發色法的區別 寡醣偶合法：以適當寡醣為受質，經澱粉酶及輔助酵素作用生成葡萄糖，再由己糖激酶形成葡萄糖-6-磷酸，接續由葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）催化反應，使NADP轉為NADPH。此類方法可監測340 nm吸光度上升，不是以500 nm作為此反應的判讀重點。 4-NP發色法：4-nitrophenyl-maltoheptaose，也可寫成4-NP-(glucose)₇，是澱粉酶測定受質。經澱粉酶及適當輔助酵素作用，釋放4-nitrophenol；其黃色形式通常於405 nm附近監測。 本單元所指的4-nitrophenyl-glycoside衍生物也可用於澱粉酶測定。看到4-NP-(glucose)₇，應連結發色產物，不能套用己糖激酶、G6PD與340 nm的NADPH偵測流程。 常考陷阱 「脂酶升高時間比澱粉酶短」：錯。脂酶持續較久，約7～14天恢復正常。 「測脂酶是因為它晚數天才上升，或更能反映嚴重度」：錯。主要優勢是對急性胰臟炎較具特異性。 「脂酶不受腎功能影響」：錯。腎功能下降可能造成血清脂酶升高。 「尿液是脂酶主要檢體」：錯。尿液檢驗的辨認重點是澱粉酶。 「S-amylase就是血清澱粉酶」：錯。S是唾液腺型，P才是胰臟型。 「測水解產物還原能力是amyloclastic」：錯。應為saccharogenic；amyloclastic看澱粉消失。 「4-NP受質配己糖激酶、測340 nm」：錯。4-NP法看發色產物；寡醣經G6PD偶合生成NADPH，才看340 nm。 記憶口訣 「胰炎脂較專，持續比粉長；血脂尿澱粉，腎差脂會漲。」 「P胰、S唾；消粉看剩量，生糖看還原；NP看405，NADPH看340。」