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學習重點 依功能分類檢查：菊糖廓清與肌酸酐廓清主要評估腎絲球過濾；尿液滲透壓、尿比重及濃縮稀釋試驗評估腎小管調節水分的能力；酚磺肽試驗評估腎小管分泌功能。 由尿蛋白種類判斷病變：白蛋白增加主要提示腎絲球過濾屏障受損；低分子蛋白增加則提示近端腎小管重吸收功能異常。 濃縮稀釋功能掌握亨利氏環與遠曲小管：亨利氏環建立髓質滲透壓梯度，遠曲小管及集尿管參與後續調節。 熟記名稱、單位與干擾：creatinine是肌酸酐，creatine是肌酸；血清肌酸酐常用mg/dL，GFR以每分鐘表示；血清尿素明顯受蛋白質飲食影響。 核心觀念 一、腎功能檢查的分類 腎臟具有過濾、重吸收、分泌及調節水分等功能。判讀檢查時，應先確認它主要測量哪一項功能，不能將所有腎功能檢查都視為腎絲球過濾試驗。 檢查主要評估功能判讀重點 菊糖廓清試驗腎絲球過濾菊糖可自由濾過，且不被腎小管重吸收或分泌，可用於測定GFR。 肌酸酐廓清試驗腎絲球過濾肌酸酐除濾過外，也有少量由腎小管分泌，因此廓清率通常略高於真實GFR。 血清肌酸酐間接反映腎絲球過濾能力腎臟排除能力下降時通常升高，但也受肌肉量及部分藥物等因素影響。 酚磺肽試驗腎小管分泌主要反映近端腎小管分泌排泄能力，並非重吸收試驗。 尿液滲透壓、尿比重及濃縮稀釋試驗腎小管濃縮與稀釋評估腎臟依水分需求調整尿液濃淡的能力。 尿液白蛋白腎絲球過濾屏障完整性增加時主要考慮腎絲球屏障受損。 尿液低分子蛋白近端腎小管重吸收原本被濾過的低分子蛋白未能有效回收，因而增加排出。 二、腎絲球過濾屏障與白蛋白尿 腎絲球過濾屏障由有孔內皮、基底膜及足細胞裂隙膜等構造共同形成，對蛋白質的通過具有選擇性。正常情況下，白蛋白大部分留在血液中，只有少量進入濾液，並經腎小管處理。 當屏障受損，蛋白質通過量增加，形成腎絲球性蛋白尿。比較白蛋白與α、β、γ球蛋白時，應掌握白蛋白是腎絲球損傷時最典型、最容易增加於尿液中的血清蛋白。病變較嚴重時，較大的蛋白質也可能漏出，不能認為腎絲球性蛋白尿只含白蛋白。 血清白蛋白濃度還受肝臟合成、營養狀態及蛋白質流失等因素影響，不能直接用來代表腎小管功能。 三、低分子蛋白與腎小管性蛋白尿 低分子蛋白較容易通過腎絲球，正常時多由近端腎小管重吸收並分解，所以尿中含量通常很低。近端腎小管受損後，回收能力下降，尿中低分子蛋白增加，形成腎小管性蛋白尿。 常見指標包括α1-microglobulin、β2-microglobulin、cystatin C、視黃醇結合蛋白及lysozyme（溶菌酶）。其中，溶菌酶是辨識腎小管性蛋白尿的重要代表；haptoglobin、α-fetoprotein及transferrin不屬於本單元應優先選擇的低分子蛋白指標。 比較健康人尿液中的IgG、α1-microglobulin、cystatin C及β1-microglobulin時，應記住α1-microglobulin含量最高。這是限定比較對象下的結論，不能延伸為「α1-microglobulin是健康人尿液中所有蛋白質含量最高者」。另須分清β1-microglobulin與常用的β2-microglobulin名稱不同，不可自行互換。 四、濃縮稀釋功能與尿液滲透壓 亨利氏環藉由逆流增強機制協助建立腎髓質滲透壓梯度；其中升支的鹽類再吸收與低水通透性，也有助於稀釋管液。遠曲小管與集尿管則參與後續溶質及水分調節，共同決定最後排出尿液的濃度。 抗利尿激素主要調節遠端腎元，尤其集尿管的水通透性。其作用增加時，水分重吸收增加，尿液通常較濃；作用減少時，排出的尿液通常較稀。 就濃縮稀釋試驗的腎元定位而言，應掌握亨利氏環與遠曲小管這組關鍵部位。實際濃縮能力也與集尿管、抗利尿激素及髓質梯度有關，不能僅憑試驗異常就斷定某一構造一定受損。 尿液滲透壓反映尿中溶質粒子濃度，可評估腎小管濃縮與稀釋功能；血清滲透壓則反映血液中水分與溶質的關係。兩者可合併判讀，但不能把血清滲透壓直接當成尿液濃縮能力。 尿比重也能輔助評估尿液濃淡，但受溶質種類與分子量影響，尿糖、蛋白質或顯影劑都可能使其升高。尿液滲透壓則主要取決於粒子數，兩者意義並不完全相同。飲水量、溶質負荷及利尿劑也會影響尿液濃度。 五、肌酸酐、GFR與飲食影響 Creatinine為肌酸酐，creatine為肌酸，兩者是不同物質。血中肌酸正常，不能據此認定腎功能正常。 血清肌酸酐常以mg/dL表示；例如0.7～1.3這類成人參考數值，不能誤寫成g/dL。實際參考區間須依實驗室及個人條件判讀。 GFR常以mL/min/1.73 m²表示，其中min是分鐘，1.73 m²代表標準化體表面積。看到約94～140這類數值時，須留意後面的時間單位，不能將mL/min誤寫成mL/hr；正常範圍仍會隨年齡等因素改變。 血清肌酸酐偏高通常提示腎功能異常，尤其是腎絲球過濾能力下降。但肌酸酐仍在參考範圍內，不能完全排除早期腎病；判讀時應結合GFR、尿液檢查與臨床情況。 尿素由蛋白質代謝產生，高蛋白飲食可使血清尿素升高，組織分解、消化道出血及水分狀態也會影響結果。比較血清肌酸酐、肌酸酐廓清、血氨及血清尿素時，受食物影響較大的檢查應掌握血清尿素；這不代表其他檢查完全不受飲食影響。 常考陷阱 「菊糖廓清測腎小管」：錯在功能分類；菊糖廓清與肌酸酐廓清均用於評估腎絲球過濾。 「酚磺肽測重吸收」：應改為腎小管分泌功能。 「濃縮試驗測腎絲球過濾」：濃縮稀釋主要屬腎小管功能，定位掌握亨利氏環與遠曲小管。 「尿白蛋白是腎小管功能的主要指標」：尿白蛋白主要看腎絲球屏障；尿液滲透壓看濃縮稀釋，低分子蛋白看近端小管重吸收。 「蛋白尿一律選白蛋白」：先辨識病變位置；腎小管性蛋白尿應想到溶菌酶等低分子蛋白。 「健康人尿蛋白含量最高一定是α1-microglobulin」：必須注意比較範圍，不可把特定蛋白之間的比較擴大為所有尿蛋白。 「肌酸正常等於腎功能正常」：肌酸與肌酸酐不能混用；肌酸酐正常也不能完全排除腎病。 「數值看似合理就正確」：肌酸酐須看mg/dL，GFR須看每分鐘；單位錯誤即可判斷敘述不正確。 記憶口訣 菊糖肌酐看濾過，酚磺分泌要記牢；尿白看屏障，小蛋白看回收；亨利遠曲管濃淡，尿素隨蛋白餐升高。