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學習重點 ICG 肝臟排清試驗主要評估肝臟的排泄功能，不是合成、代謝或儲存功能的主要檢查。 ICG 的重要性質為親脂性；注射後與血漿蛋白結合，由肝細胞攝取，再隨膽汁排入腸道。 結果主要以滯留率（retention rate）表示，單位為%；滯留率越高，代表血中殘留越多、排清能力越差。 15 分鐘滯留率正常應小於 10%；若以單一百分比辨認正常數值，應掌握5%。 ICG 試驗異常主要提示肝膽系統功能不佳，但判讀時也須考慮肝臟血流的影響。 核心觀念 一、ICG 的性質與排出途徑 Indocyanine green，簡稱ICG（靛青綠、靛菁），是用來評估肝臟排清能力的染劑。其重要藥物性質為親脂性。作答時應將親脂性與肝臟攝取、膽汁排泄連結，不要選成親水性。 ICG 經靜脈注射進入血液後，會與血漿蛋白結合，隨血液到達肝臟，再由肝細胞攝取，經膽汁排入腸道。整個過程可記成：血液運送 → 肝細胞攝取 → 膽汁排泄。 ICG 主要以原形排出，幾乎不經肝臟代謝。因此，血中 ICG 減少，主要反映肝臟將它攝取並排出的能力，不能直接解讀為肝臟將它代謝分解的能力。 「致毒性」或「致敏性」並不是解釋 ICG 作為肝臟排清試驗染劑的主要性質。這也不代表藥物完全沒有不良反應，而是應分清楚試驗所利用的性質與可能的不良反應。 二、評估的是排泄功能，報告用的是滯留率 ICG 試驗觀察注射後血中染劑的消失情形。肝臟攝取與膽汁排泄越有效率，血中 ICG 下降越快；若排清能力下降，血中殘留的 ICG 就會增加。 必須分開記憶兩個概念：檢查目的為肝臟排泄功能，主要報告形式為滯留率（retention rate）。前者說明「測什麼功能」，後者說明「用什麼數據表達結果」，兩者並不矛盾。 常用的指標是15 分鐘 ICG 滯留率（ICG R15），表示注射後 15 分鐘，血中仍殘留多少比例的 ICG。概念上，以該時間點的血中濃度相對於起始濃度計算百分比；起始濃度可依檢測方法估算。 滯留率低 → 血中殘留少 → 排清較好；滯留率高 → 血中殘留多 → 排清較差。滯留率描述的是血中「留下多少」，並不是膽汁中「排出了多少」。 三、正常數值與單位 15 分鐘滯留率正常應小於 10%。這裡的「15」是採用的時間點，單位為分鐘；「10%」才是判斷滯留比例的界限，兩個數字不可混用。 若要求從單一百分比中辨認正常數值，應掌握5%。5% 落在小於 10% 的範圍內，因此「正常數值為 5%」與「正常判讀為 15 分鐘滯留率小於 10%」可以相互理解，不應把 5% 誤認為所有情況都必須恰好測得的固定數值。 滯留率是比例，故使用百分比（%）表示。雖然檢測過程可能先測量 ICG 濃度，最後的滯留率報告仍是百分比，不能將檢測中使用的濃度與最終報告指標混為一談。 表示方式 意義與判斷 % 表示滯留比例，是此處應掌握的報告單位。 IU/L 常用於酵素活性等項目，不是 ICG 滯留率的單位。 g/dL、mmol/L 屬於濃度單位，不是滯留百分比的表示方式。 四、與其他肝功能概念的區別 功能面向 主要概念 與 ICG 試驗的關係 排泄功能 肝細胞攝取物質後，經膽汁排出。 ICG 的主要評估方向。 合成功能 製造白蛋白、凝血因子等物質。 不是 ICG 的主要評估目的。 代謝功能 進行物質轉化、分解或解毒等反應。 ICG 幾乎不經代謝，不能將其排清等同代謝分解。 儲存功能 儲存肝醣、維生素等物質。 不是 ICG 滯留率的評估目的。 五、異常結果的意義 ICG 滯留率升高，表示染劑未能有效自血中清除，可能與肝細胞攝取能力下降或膽汁排泄障礙有關。因此，辨認主要相關器官系統時，應選擇肝膽系統。 不要因為檢查名稱含有「排泄」，就直接對應一般所稱的排泄系統或腎臟功能。ICG 的關鍵排出途徑是肝臟與膽汁。 此外，ICG 必須由血液送至肝臟，肝臟血流改變也可能影響清除速度。因此，「主要評估肝膽排清功能」不等於「結果完全不受循環因素影響」，也不能只憑滯留率升高便確定單一病因。 常考陷阱 「ICG 主要評估肝臟合成或代謝功能」：應判為錯誤。關鍵是肝細胞攝取後隨膽汁排出，主要評估排泄功能。 「用來評估排泄功能，所以主要以 excretion rate 發報告」：混淆檢查目的與報告形式。主要報告指標應掌握 retention rate，不是 excretion rate、flow rate 或 turnover rate。 「滯留率越高，肝功能越好」：方向相反。滯留越多，表示血中清除越慢，通常代表排清能力越差。 「正常是 15 分鐘排泄率大於 10%」：將名稱與方向混淆。應記為15 分鐘滯留率小於 10%。 「15 分鐘，所以正常值是 15%」：時間與比例不可混用；單一正常數值應掌握5%。 「測定血中染劑，所以結果一定用濃度單位」：最終滯留率是比值，應使用%。 「ICG 的主要性質是親水性、致毒性或致敏性」：應掌握的性質是親脂性。 「ICG 異常主要代表呼吸或一般排泄系統不佳」：應優先連結肝膽系統；循環因素雖會影響結果，仍不是此試驗的主要功能分類。 記憶口訣 「親脂進肝，隨膽排出；功能看排泄，報告看滯留；十五分留不到十，正常數值記得五；滯留用百分，越高排清差。」