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學習重點 辨識骨髓採樣器具：骨髓穿刺與活檢使用專用的粗口徑骨髓針（例如 Jamshidi 針），針內有可拔出的針芯，能穿過骨皮質進入骨髓腔，取得液態骨髓液或柱狀骨髓組織。 區分兩種採樣的用途：穿刺液主要用於細胞形態、細胞分類與流式細胞分析；活檢組織主要用於評估細胞密度、骨髓架構、纖維化及腫瘤浸潤。兩者互補，常合併施行。 依年齡選擇部位：新生兒與嬰幼兒以近端脛骨為最適合部位；較大兒童及成人以後上髂骨棘（posterior superior iliac crest/spine）為首選。 掌握不適合的部位：胸骨只用於成人穿刺、不做活檢，且不適用於幼兒；脊椎棘突不是常規骨髓採樣部位。 核心觀念 一、骨髓採樣器具的辨識 骨髓穿刺與活檢針的外觀特徵：針身粗而堅固、尾端有便於施力旋轉的握柄、針內附有可拔出的針芯（stylet）。操作時連同針芯穿過皮膚與骨皮質，進入骨髓腔後拔出針芯，接上針筒以負壓抽取骨髓液，即為骨髓穿刺（aspiration）；若將針繼續旋轉推進，切下一段柱狀骨髓組織再取出，即為骨髓活檢（biopsy）。Jamshidi 針可同時用於這兩種採樣。 看到這類「粗針＋握柄＋針芯」的器具，就應聯想到 bone marrow aspiration and biopsy，而不是一般周邊血檢查的器材。 二、骨髓穿刺與骨髓活檢的比較 比較項目 骨髓穿刺（aspiration） 骨髓活檢（biopsy） 取得檢體 液態骨髓液及骨髓小顆粒（spicules） 柱狀骨髓核心組織（core） 主要用途 細胞形態、骨髓細胞分類計數（含 M:E 比）、原始細胞辨識、鐵染色、流式細胞分析、細胞遺傳學與分子檢查 骨髓細胞密度（cellularity）、組織架構、纖維化、轉移性腫瘤、肉芽腫等病理判讀 主要優點 細胞細節清楚，結果較快 保留完整組織結構，可評估病灶分布 常見限制 骨髓纖維化或細胞過度密集時可能乾抽（dry tap）；抽取量過多會被周邊血稀釋 需固定、脫鈣、切片，報告較慢；單個細胞形態不如抹片清楚 判斷原則：題目強調「細胞形態、分類、比例」選穿刺；強調「細胞密度、架構、纖維化、轉移、乾抽時的替代」選活檢。乾抽時應改以活檢取得組織，並可用活檢組織做觸印片（touch imprint）觀察細胞。 三、依年齡選擇骨髓採樣部位 新生兒與嬰幼兒：近端脛骨（tibia）。新生兒髂骨小而薄、骨化尚未完成，不易取材；而此時長骨仍具造血功能的紅骨髓，近端脛骨前內側面位置表淺、平坦、容易固定，因此是新生兒最適合的骨髓穿刺部位。 較大兒童及成人：後上髂骨棘。位置表淺、遠離重要器官、骨髓量充足，且可同時進行穿刺與活檢，是最常用且最安全的部位；前上髂骨棘可作為替代部位。 胸骨（sternum）：僅限成人穿刺。胸骨骨髓豐富，但骨板薄，下方緊鄰心臟與大血管，穿刺過深有嚴重風險，因此只用於成人骨髓穿刺，不可做活檢；兒童（尤其新生兒）胸骨更薄小，不適合採樣。 脊椎棘突（spinous process）：非常規部位。骨髓量少、周圍構造複雜，一般不作為骨髓採樣部位。 年齡層 首選部位 說明 新生兒、嬰幼兒 近端脛骨 表淺平坦易固定；髂骨尚小不易取材 較大兒童 後上髂骨棘 與成人相同，可同時穿刺與活檢 成人 後上髂骨棘 最安全常用；替代部位為前上髂骨棘 成人替代（僅穿刺） 胸骨 風險高，不做活檢；兒童不適用 常考陷阱 把骨髓針誤認為一般檢驗器材。WBC count 只需周邊靜脈血或微血管血，以血球計數儀或血球計數盤計數；hemoglobin electrophoresis 用的是溶血液與電泳設備；platelet aggregation test 用的是枸櫞酸鈉抗凝血製成的富含血小板血漿與聚集儀。三者都不需要穿入骨髓腔的粗針。 誤以為穿刺與活檢可互相取代。穿刺看「細胞」，活檢看「組織」；乾抽、纖維化、轉移性腫瘤、評估細胞密度時須依賴活檢。 把成人首選套用到新生兒。後上髂骨棘是成人與較大兒童的首選，但題目問「新生兒最適合」時，答案是近端脛骨（tibia）。 看到胸骨骨髓豐富就選胸骨。胸骨僅用於成人穿刺，不能活檢，新生兒與幼兒都不適合。 誤選脊椎棘突。棘突不是常規骨髓採樣部位，任何年齡都不是首選。 混淆「可以採」與「最適合」。作答時先看年齡，再找該年齡的首選部位。 記憶口訣 「新生兒抽小腿，成人抽後腰；胸骨只抽不切，棘突不碰。」 「抽液看細胞，切塊看架構；乾抽就切塊。」