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學習重點 ESR（紅血球沉降速率）反映紅血球在血漿中形成緞錢狀排列（rouleaux formation）後沉降的速度。它是非特異性的發炎指標：緞錢狀排列越容易形成，ESR越快。 ESR升高常見於急性或慢性發炎（如類風濕性關節炎）、貧血、懷孕，以及纖維蛋白原或免疫球蛋白增加。ESR降低則與紅血球過多（真性紅血球增多症）或紅血球形態異常（鐮刀型、球形紅血球）有關。 Westergren法ESR檢驗以檸檬酸鈉（sodium citrate）為抗凝劑，不使用肝素、草酸鈉或氟化鈉。 急性期反應蛋白是肝臟受發炎刺激後合成增加的血漿蛋白，包括CRP、纖維蛋白原及第八凝血因子；第七凝血因子不屬於此類。 判讀ESR時，要同時考慮紅血球數量與形態、血漿蛋白組成及檢驗技術，不能只把「發炎」當成唯一原因。 核心觀念 一、ESR的檢驗原理 ESR的做法是把抗凝血液置於直立的沉降管中，經過一定時間（Westergren法為1小時）後，讀取上層血漿柱的高度（mm/hr）。 紅血球表面帶負電，正常情況下彼此排斥，不易聚集。血漿中帶正電或不對稱的大分子蛋白，主要是纖維蛋白原，其次是球蛋白，能中和這種排斥力，使紅血球疊成緞錢狀。疊在一起的紅血球質量大、相對表面積小，因此沉降較快。緞錢狀排列本身就是使ESR增加的因素。 ESR受下列因素影響： 影響類別主要因素對ESR的影響判斷關鍵 紅血球數量貧血增加紅血球少，沉降時受到的阻力小，較易聚集下沉 紅血球數量紅血球過多，例如真性紅血球增多症降低紅血球擁擠、血液黏稠，沉降受阻 紅血球形態鐮刀型紅血球降低形狀不規則，無法形成緞錢狀排列 紅血球形態遺傳性球形紅血球症降低球形、缺乏中央凹陷，不利於緞錢狀排列 血漿蛋白纖維蛋白原增加增加最主要的促緞錢狀排列蛋白 血漿蛋白免疫球蛋白過多（如多發性骨髓瘤）增加促進緞錢狀排列 血漿蛋白急性期反應蛋白增加增加發炎時纖維蛋白原等蛋白上升 疾病類風濕性關節炎等發炎性疾病增加纖維蛋白原與球蛋白上升 生理狀態懷孕增加纖維蛋白原上升，並伴隨相對性貧血 二、ESR的抗凝劑與技術因素 Westergren法是最常用的標準方法，使用檸檬酸鈉作為抗凝劑，血液與抗凝劑的比例為4：1。檢體也可先以EDTA抗凝，再用檸檬酸鈉或生理食鹽水稀釋後測定。 肝素會改變紅血球的表面電荷與膜性質，不適合用於ESR。 草酸鈉會使紅血球皺縮，氟化鈉主要用於血糖檢體，兩者都不是ESR的適當抗凝劑。 技術因素也會影響結果： 沉降管傾斜或室溫過高，會使ESR假性增加。 檢體冷藏後未回溫、放置過久或出現血塊，會使ESR假性降低。 因此必須控制抗凝劑比例、混勻程度、管子垂直度、溫度與計時。 三、ESR與發炎的關係 急性或慢性發炎時，肝臟會增加纖維蛋白原等急性期反應蛋白的合成，促進紅血球形成緞錢狀排列，因此ESR上升。類風濕性關節炎等慢性發炎疾病常見ESR異常增加，ESR也常被用來追蹤疾病活性。 ESR是非特異性指標。貧血、懷孕及免疫球蛋白增加也會使ESR升高；反之，鐮刀型貧血、遺傳性球形紅血球症、真性紅血球增多症即使合併其他狀況，ESR也可能偏低。因此ESR應搭配臨床症狀、血球計數及CRP一起判讀。 四、急性期反應蛋白 急性期反應蛋白是肝臟受到IL-6等發炎細胞激素刺激後，合成增加的血漿蛋白。它們參與發炎反應、凝血及組織修復，血中濃度可用來輔助評估發炎狀態。 蛋白質是否為急性期反應蛋白說明 C反應蛋白（CRP）是發炎時上升快且幅度大，是最常用的急性期指標 纖維蛋白原是增加時促進緞錢狀排列，使ESR上升 第八凝血因子是發炎、壓力時濃度上升 第七凝血因子否急性發炎時不會典型上升 要特別注意：凝血因子並非都是急性期反應蛋白。纖維蛋白原與第八因子屬於此類，第七因子則不是，不能把所有凝血因子一概歸入。 常考陷阱 把rouleaux formation當成ESR降低的因素。緞錢狀排列正是ESR加快的機轉，所以「rouleaux formation」是增加的因素。 把急性期蛋白、纖維蛋白原增高、免疫球蛋白過多、懷孕當成ESR下降的原因。這些全都使ESR增加。題目問「ESR降低」時，應選紅血球形態異常（如鐮刀型紅血球）或紅血球過多。 看到「貧血」就判斷ESR升高。一般貧血會使ESR升高，但鐮刀型貧血與遺傳性球形紅血球症因紅血球形狀異常，ESR反而降低。 把真性紅血球增多症當成ESR升高的原因。紅血球過多會阻礙沉降，ESR降低。 題目問「ESR異常增加」的疾病，誤選血液疾病。真性紅血球增多症、鐮刀型貧血、遺傳性球形紅血球症都是降低；類風濕性關節炎這類發炎疾病才是增加。 誤選肝素、草酸鈉或氟化鈉作為ESR抗凝劑。Westergren法用檸檬酸鈉。 把所有凝血因子都當成急性期反應蛋白。CRP、纖維蛋白原、第八因子是；第七因子不是。 把ESR與CRP視為相同的指標。CRP反應較快、較直接；ESR另外受紅血球數量、形態與血漿蛋白影響，變化較慢。 記憶口訣 「血少、蛋白多，沉降快；血多、形怪，沉降慢。」 血少：貧血。 蛋白多：纖維蛋白原、免疫球蛋白、急性期蛋白增加，包括發炎與懷孕。 血多：真性紅血球增多症。 形怪：鐮刀型或球形紅血球。 抗凝劑記：「沉降要檸檬」，也就是ESR用檸檬酸鈉。 急性期蛋白記：「CRP、纖維蛋白原、第八因子會漲；第七因子不跟漲。」