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學習重點 熟記MCV、MCH、MCHC的定義、計算公式、單位與正常參考範圍。 以MCV判斷紅血球大小，以MCHC（或MCH）判斷色度，兩者組合後進行貧血形態分類。 分辨哪些指數與血紅素（Hb）有關：MCH與MCHC都要用到Hb，MCV只用Hct與RBC。 RDW反映紅血球大小不一的程度（anisocytosis），不是平均大小。 計算前先統一單位：Hct用百分比數字，RBC換算成10⁶/μL。 核心觀念 一、紅血球指數的定義與單位 MCV（mean corpuscular volume，平均紅血球體積）：每個紅血球的平均體積，單位為fL（femtoliter，飛升）。f代表femto，即10⁻¹⁵，1 fL＝10⁻¹⁵ L。正常成人MCV約為80～95 fL（部分教材寫80～100 fL）。 MCH（mean corpuscular hemoglobin，平均紅血球血紅素量）：每個紅血球內所含血色素的平均量（重量），單位為pg（picogram），p代表pico，即10⁻¹²。正常值約為27～31 pg（各教材略有差異）。 MCHC（mean corpuscular hemoglobin concentration，平均紅血球血紅素濃度）：每單位紅血球體積內所含血色素的平均濃度，單位為g/dL，亦常以%表示，兩者數值相同（例如34 g/dL即34%）。正常成人MCHC為31～35。 單位字首代表數量級出現在 μ（micro）10⁻⁶μL（RBC計數的體積單位） n（nano）10⁻⁹— p（pico）10⁻¹²MCH的pg f（femto）10⁻¹⁵MCV的fL 二、三項指數的計算公式 指數計算公式單位用到Hb？ MCVHct（%）÷RBC（10⁶/μL）×10fL否 MCHHb（g/dL）÷RBC（10⁶/μL）×10pg是 MCHCHb（g/dL）÷Hct（%）×100g/dL或%是 三者關係：MCHC＝MCH÷MCV×100，也就是MCH＝MCV×MCHC÷100。例如MCV 88 fL、MCHC 34 g/dL，MCH≈88×34÷100≈30 pg，三項互相吻合且皆正常。 單位換算：RBC若以SI單位10¹²/L表示，數值等同10⁶/μL（例如5.77×10¹²/L＝5.77×10⁶/μL），可直接代入公式；WBC的10⁹/L則等同10³/μL。 計算範例：Hct 33%、RBC 3.3×10⁶/μL、Hb 11 g/dL MCV＝33÷3.3×10＝100 fL MCH＝11÷3.3×10≈33.3 pg（絕不可能是上百pg） MCHC＝11÷33×100≈33.3% 成年女性Hb 11 g/dL低於一般參考值（約12 g/dL以上），因此可能有貧血症狀。 估算技巧：Hct約33～34%、RBC接近5.5～6×10⁶/μL時，MCV約落在60 fL左右，屬明顯小球性；Hct與RBC比值越小，MCV越小。 三、依紅血球指數分類貧血 形態分類MCVMCHC（MCH）常見疾病 microcytic hypochromic小球性低色性＜80 fL＜31（MCH＜27 pg）缺鐵性貧血、海洋性貧血、鐵芽球性貧血 normocytic normochromic正球性正色性80～95 fL31～35（MCH正常）急性失血、溶血性貧血、慢性病貧血、再生不良性貧血 macrocytic normochromic大球性正色性高於正常上限（約＞95～100 fL）31～35（MCH可升高）巨母紅血球性貧血（維生素B₁₂或葉酸缺乏）、肝病、網狀紅血球增加 判讀步驟：先看MCV定大小，再看MCHC定色度。題目若只給MCV與MCH，則以MCH判斷：MCV與MCH同時偏低（如MCV 70 fL、MCH 21 pg）即為小球性低色性。 大球性貧血的MCH會因細胞變大而升高，但MCHC仍正常，故分類為normochromic，不是hyperchromic。真正MCHC高於35多見於遺傳性球形紅血球症，或脂血、冷凝集素等干擾造成的假性升高，臨床上很少作為一般貧血分類。 四、RDW與紅血球大小不均 RDW（red cell distribution width）是紅血球體積分布的變異程度，最能反映anisocytosis（紅血球大小不一）。RDW升高常見於缺鐵性貧血、營養性貧血或治療後恢復期。MCV只代表平均值，MCV正常時RDW仍可能升高；Hct、MCH、MCHC都不能反映大小不均。 五、血液常規相關判讀 健康成人白血球分類中，比例最高的是嗜中性球，最低的是嗜鹼性球（不是嗜酸性球）。 常考陷阱 MCH與MCHC定義互換：MCH是每個RBC的血色素「平均量」（pg）；把MCH寫成「平均濃度」就是錯的，濃度是MCHC。 與Hb有關的指數：MCH與MCHC；凡選項含MCV或RDW搭配者皆不對。 MCV公式的錯誤寫法：Hb÷RBC×10是MCH；Hct÷Hb×100是MCHC的倒數寫法；Hb÷RBC×100數量級錯誤。正確為Hct÷RBC×10。 單位陷阱：MCV單位是fL，不是μL或%；f＝10⁻¹⁵，10⁻¹²是pico。計算題先刪除單位錯誤的選項，再從剩下選項中選數量級正確者。 數值不合理：MCH以百計（如150 pg）一定錯，正常約27～31 pg。 參考範圍混淆：MCV正常80～95 fL，60～80屬小球性；MCHC正常31～35，25～30偏低，36以上偏高。 大球性誤判為高色性：MCV 110 fL、MCHC 34%為macrocytic normochromic。 MCV低但誤選normochromic：MCV 75 fL、MCHC 28%，兩者皆低，為microcytic hypochromic。 全正常數值：MCV 88 fL、MCH 30 pg、MCHC 34 g/dL，血片應為normocytic normochromic。 反映大小不一的指標：答案是RDW，不是MCV、MCH、MCHC或Hct。 記憶口訣 「V看大小、H看含量、C看濃度、RDW看參差」 「容除數乘十是V，血除數乘十是H，血除容乘百是C」（容＝Hct、血＝Hb、數＝RBC） 「八十到九五，三一到三五」：MCV正常80～95 fL，MCHC正常31～35。 「f飛十五、p皮十二」：femto＝10⁻¹⁵，pico＝10⁻¹²。