阿摩線上測驗
登入
阿摩線上測驗
登入
學習重點 先看核形，再看核質比，最後看胞質顆粒。核分葉、染色質型態、胞質顏色與顆粒要合併判讀，不能只憑單一顏色下結論。 三種成熟顆粒球看顆粒：嗜中性白血球為細小淡紫至淡粉顆粒；嗜酸性白血球為粗大、均勻、帶折光感的橘紅色顆粒；嗜鹼性白血球為粗大深紫藍至紫黑色顆粒，常遮住細胞核。 單核球與淋巴球看核形與胞質：單核球大、核呈腎形、馬蹄形或褶疊狀，胞質灰藍、可有空泡；成熟淋巴球核圓、染色質濃密，只有一圈淡藍色胞質。 芽細胞、前骨髓細胞與反應性淋巴球不可混淆：芽細胞核質比高、染色質細、核仁明顯；前骨髓細胞有大量嗜天青顆粒；反應性淋巴球胞質豐富，染色質較成熟。 同一視野有兩個細胞時要分別判讀：各自依核形與顆粒獨立辨識，並排比較反而更容易看出差異。 核心觀念 一、影像判讀的基本順序 觀察血液抹片時，可依下列順序辨識： 細胞大小：單核球是周邊血中最大的正常白血球；小型淋巴球最小，約略比紅血球稍大；芽細胞及早期髓系細胞也常較大。 核形與染色質：分葉核提示成熟顆粒球；腎形、馬蹄形或褶疊狀核提示單核球；圓核且染色質粗密提示成熟淋巴球；細鬆染色質及核仁提示芽細胞。 核質比：芽細胞與小淋巴球的核質比都高，但小淋巴球染色質濃密、無明顯核仁；單核球與顆粒球的胞質較充足。 胞質與顆粒：橘紅色粗大顆粒為嗜酸性；深紫藍色粗大顆粒為嗜鹼性；細小淡紫或淡粉色顆粒為嗜中性；灰藍色、毛玻璃樣胞質加空泡為單核球。 二、主要成熟白血球形態比較 細胞細胞核細胞質與顆粒辨識關鍵 嗜中性白血球（neutrophil）通常分成2至5葉，葉間以細絲相連，染色質粗密淡粉至淡紫色胞質，含細小均勻顆粒分葉核加上細小淡色顆粒，胞質背景乾淨 嗜酸性白血球（eosinophil）典型呈雙葉核，像眼鏡或「八字」形胞質充滿粗大、圓而均勻的橘紅色顆粒，顆粒不蓋過細胞核雙葉核與鮮明橘紅顆粒最具代表性 嗜鹼性白血球（basophil）常呈分葉狀、S形或不規則形，常被顆粒遮蔽粗大深紫藍至紫黑色顆粒，大小不一，散布並覆蓋於核上深色粗顆粒使核輪廓模糊；顆粒溶於水，染色後可能脫落留下空白 單核球（monocyte）大，常呈腎形、馬蹄形或褶疊狀，染色質較鬆、呈花邊狀灰藍色、毛玻璃樣胞質，可有細小粉紫顆粒，常見空泡，邊界可不規則「大、灰藍、凹核、空泡」是主要組合 淋巴球（lymphocyte）圓形或卵圓形，染色質濃密凝聚、核仁不明顯胞質少，小淋巴球常僅留一圈天藍色胞質圓核、粗染色質、少量淡藍胞質 三、單核球、反應性淋巴球與大顆粒淋巴球 單核球是周邊血中最大的白血球，細胞核常明顯凹陷、彎曲或褶疊，不是圓核。染色質較細鬆，胞質呈灰藍色毛玻璃樣，吞噬活躍時可見空泡。因此，「大細胞」不能直接判為反應性淋巴球或芽細胞。 反應性淋巴球常見於病毒感染（如傳染性單核球增多症）等免疫反應旺盛時，細胞較成熟淋巴球大，胞質豐富，常呈淡藍至深藍色，且邊緣較深藍、會包繞鄰近紅血球；核可呈圓形、卵圓形或輕度凹陷，染色質比芽細胞濃密，但較小淋巴球鬆散。通常沒有單核球典型的灰藍色毛玻璃胞質與空泡。 大顆粒淋巴球具有較多淡藍色胞質及少量嗜天青顆粒，核多為圓形或卵圓形，染色質已凝聚。單核球則以核褶疊、灰藍胞質及空泡為重點。自然殺手（NK）細胞多呈大顆粒淋巴球形態，但抹片形態只能辨識「大顆粒淋巴球」，NK細胞的身分需靠免疫表型確認。 四、芽細胞與粒系成熟階段 芽細胞（blast）通常核大、胞質少，核質比高；核染色質細而均勻，常可見一至數個核仁。胞質多呈深藍色（嗜鹼性），骨髓芽細胞可出現少量嗜天青顆粒或Auer小體。 前骨髓細胞（promyelocyte）比芽細胞具有較多胞質，且胞質內有大量紫紅色嗜天青（原始）顆粒，核仍呈圓或卵圓形，核仁可見。核不會褶疊，也沒有單核球的灰藍胞質與空泡。 骨髓細胞（myelocyte）的核呈圓形或卵圓形，常偏於一側，染色質較凝聚，核仁通常看不到，胞質開始出現嗜中性、嗜酸性或嗜鹼性特異顆粒，核旁常有淡染區。 晚骨髓細胞（metamyelocyte）的核已出現明顯凹陷，呈腎形，但尚未形成帶狀核或分葉核。骨髓細胞與晚骨髓細胞最重要的區別是：前者核近乎圓形，後者核已凹陷成腎形。 判斷是否為成熟細胞，關鍵在核是否已分葉：同樣含有橘紅色顆粒，核呈雙葉者為成熟嗜酸性白血球；核為圓形或腎形者才屬嗜酸性骨髓細胞或晚骨髓細胞階段。 五、特殊形態與易混細胞 嗜中性白血球毒性顆粒（toxic granules）見於感染、發炎或壓力反應時，嗜中性白血球胞質出現較粗、深染的紫黑色顆粒，常伴隨空泡或Döhle小體。與嗜鹼性白血球的區別：毒性顆粒細胞仍可清楚看到嗜中性白血球的分葉核，顆粒分布於淡粉色胞質中；嗜鹼性白血球則是大小不一的深紫藍粗顆粒密布並覆蓋細胞核，核形常看不清楚。 破碎細胞（smudge cell）是脆弱的淋巴球在製作抹片時破裂所致，只見散開、無完整輪廓的紫色核殘留物，看不到完整胞質與顆粒，常見於慢性淋巴球性白血病。 Pseudo-Pelger-Huët細胞是核分葉不足的嗜中性白血球，常為雙葉的「鉗鼻眼鏡樣」或單一圓核，染色質非常濃密，胞質仍為嗜中性淡色細顆粒，不是單核球，也不是嗜酸性白血球。 巨核細胞（megakaryocyte）體積非常大，核多葉且不規則，胞質豐富、呈細顆粒狀，主要存在於骨髓，並非周邊血白血球。有核紅血球（normoblast）核圓、小而極度濃縮（深黑），核膜邊界銳利，胞質隨成熟由藍色轉為灰紫、粉紅色，與周圍紅血球顏色相近。成熟淋巴球則有圓形核、塊狀粗密染色質，以及一圈天藍色胞質，這是與有核紅血球區分的關鍵。 常考陷阱 顆粒顏色不能只看深淺。深紫藍色粗顆粒應想到嗜鹼性白血球；橘紅色粗顆粒才是嗜酸性白血球；嗜中性白血球的顆粒細小、淡色。 嗜鹼性白血球的核常被顆粒遮住。看到一團深紫色顆粒覆蓋核的細胞，優先想到嗜鹼性白血球；毒性顆粒細胞仍看得到分葉核，破碎細胞則沒有完整胞質與顆粒。 嗜酸性白血球不只靠顏色。典型組合是雙葉核加粗大均勻橘紅顆粒；看到分葉核不代表一定是嗜中性白血球，要再看顆粒大小與顏色。 有橘紅顆粒但核已分葉，就不是骨髓細胞或晚骨髓細胞。前驅細胞核為圓形或腎形，成熟嗜酸性白血球核為雙葉。 大細胞不等於反應性淋巴球或芽細胞。單核球核呈凹入、馬蹄形或褶疊狀，胞質灰藍且可有空泡；反應性淋巴球胞質較藍、邊緣包繞紅血球；芽細胞核質比高且有核仁。 單核球不等於前骨髓細胞。前骨髓細胞核圓、有核仁、胞質滿布紫紅色嗜天青顆粒；單核球核褶疊、胞質灰藍。 大顆粒淋巴球不等於單核球。前者核較圓、染色質凝聚，胞質淡藍且有少量顆粒；後者核明顯褶疊、胞質灰藍。 抹片不能直接證明NK細胞身分。NK細胞是免疫表型分類，形態上通常是大顆粒淋巴球；若細胞充滿深紫粗顆粒、核被遮住，應判為嗜鹼性白血球。 Pseudo-Pelger-Huët細胞仍是嗜中性白血球。雙葉核加淡色細顆粒，不可因雙葉核誤判為嗜酸性白血球，也不可誤判為單核球。 小圓核細胞要分辨淋巴球與有核紅血球。淋巴球胞質為天藍色；有核紅血球核更濃縮深黑、胞質偏灰粉紅；巨核細胞則巨大且核多葉，不會是正常周邊血中的小圓細胞。 記憶口訣 嗜酸橘紅雙葉核，嗜鹼深紫遮核身；嗜中分葉細淡粒，毒粒仍見分葉形。 單核大、凹核、灰藍泡；淋巴圓核、天藍邊少；芽細胞核大核仁高，前髓顆粒滿胞質。