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學習重點 掌握 CD14 的意義：CD14 主要表現於單核球及巨噬細胞，是單核球的專一性表面標記，也是脂多醣體（LPS）的受器。 建立標記組合的概念：單核球系列的診斷標記為 CD14、CD11b、CD11c；CD34 是幹細胞／前驅細胞標記，CD61 是巨核細胞／血小板標記，都不屬於單核球系列。 區分顆粒與染色：單核球的顆粒是細小的嗜天青顆粒，不以「次級顆粒 peroxidase 陽性」為特徵；單核球的代表性細胞化學染色是非特異性酯酶（nonspecific esterase）。 熟記單核球形態：核呈腎形、馬蹄形或摺疊狀，染色質較鬆散；細胞質豐富，呈灰藍色、ground-glass（磨砂玻璃樣）外觀，可有細小塵埃狀顆粒及空泡。 理解單核球的分化與臨床意義：單核球離開血液進入組織後即成為巨噬細胞，可在組織中長期存活；傳染性單核白血球增多症主要增加的是反應性淋巴球。 核心觀念 一、CD14 與單核球—巨噬細胞系列 CD14 是單核球的細胞標記，主要表現於單核球與巨噬細胞。國考中視 CD14 為單核球的專一性表面標記。出現「主要在單核球及巨噬細胞表現的表面標記」這類敘述時，答案就是 CD14。 CD14 是脂多醣體（lipopolysaccharide，LPS）受器。LPS 是革蘭氏陰性菌細胞壁的成分，CD14 與 LPS 結合後，可活化單核球與巨噬細胞，引發發炎反應。 單核球在周邊血中只停留一段時間，之後離開血液進入組織，即分化為巨噬細胞（macrophage）。巨噬細胞可在組織中存活數月，執行吞噬及抗原呈現功能，不會在數小時內死亡。 標記 主要相關細胞 判讀重點 CD14 單核球、巨噬細胞 單核球專一性標記；LPS 受器 CD11b 單核球、顆粒球等髓系細胞 單核球系列診斷標記之一 CD11c 單核球、巨噬細胞、樹突細胞 單核球系列診斷標記之一 CD34 造血幹細胞及早期前驅細胞 代表細胞未成熟，非單核球系列標記 CD61 巨核細胞、血小板 屬於巨核細胞系統 CD1 皮質胸腺細胞、Langerhans 細胞 非單核球主要標記 CD2、CD7 T 細胞（及部分 NK 細胞） 屬於淋巴系 T 細胞標記 二、單核球的顆粒與細胞化學染色 單核球細胞質內可見細小、塵埃狀的嗜天青顆粒，不像嗜中性球那樣具有典型的次級（特異性）顆粒。「單核球的次級顆粒特徵是 peroxidase（+）」這個說法是錯誤的。 過氧化酶（peroxidase）存在於髓系細胞的初級／嗜天青顆粒，而非次級顆粒。單核球的過氧化酶反應通常弱陽性或陰性，遠不如顆粒球強烈。鑑別單核球系列時，代表性染色是非特異性酯酶（nonspecific esterase）陽性，且可被氟化鈉（NaF）抑制。 三、周邊血抹片中的單核球形態 單核球是正常周邊血中體積最大的白血球，主要形態特徵如下： 細胞核：呈腎形、馬蹄形、彎曲或不規則摺疊狀，常有凹痕。染色質較鬆散、呈花邊狀，不像成熟淋巴球那樣緻密塊狀，通常看不到明顯核仁。 細胞質：量多，呈灰藍色（gray-blue），具 ground-glass（磨砂玻璃樣）外觀，散布細小塵埃狀顆粒。 其他：細胞質常見空泡，邊緣可有偽足狀突起。 看到「灰藍色、ground-glass 的細胞質」，就應判斷為單核球。抹片圖中若細胞大、核摺疊或呈腎形、胞質豐富灰藍且有空泡，也應判為單核球，而不是母細胞或前髓球。 細胞 核型與核質 細胞質與顆粒 單核球 腎形、馬蹄形或摺疊狀；染色質鬆散，無明顯核仁 豐富、灰藍色、ground-glass；細小塵埃狀顆粒，常有空泡 髓母細胞 圓形；染色質細緻，核仁明顯 核質比高，胞質少而偏藍，顆粒少或無 淋巴母細胞 圓形；染色質細，核仁可見 核質比高，胞質很少，無顆粒 前髓球 圓形或橢圓形，可有核仁 含多數粗大、明顯的嗜天青顆粒 嗜鹼性球 核常被顆粒遮蔽 粗大深紫黑色顆粒 肥大細胞 圓形核，居中 充滿異染性（metachromatic）顆粒；主要存在於組織 四、單核球的臨床相關敘述 傳染性單核白血球增多症由 EB 病毒感染引起，周邊血主要增加的是反應性淋巴球（異型淋巴球），不是單核球。這種反應性淋巴球是被活化的 T 細胞，胞質豐富，邊緣常貼附紅血球呈裙襬狀。 慢性白血球減少症只表示白血球總數減少，常見的情況是嗜中性球減少。單核球數量可能正常，甚至相對增加，所以「一定會減少」的說法是錯誤的。 常考陷阱 「單核球的次級顆粒為 peroxidase（+）」是錯的：單核球的顆粒是細小嗜天青顆粒；過氧化酶位於初級顆粒；單核球的代表染色是非特異性酯酶。 CD14 的正確敘述：「CD14 是單核球的細胞標記」「CD14 是 LPS 受器」「CD14 為單核球專一性表面標記」都是正確的，不要因為「專一性」三個字就判錯。 「單核球進入組織後即為巨噬細胞」是正確的：不要誤以為這是錯誤選項。 單核球系列標記組合：正確組合是 CD14、CD11b、CD11c。混入 CD34（幹細胞）或 CD61（巨核細胞）的組合都是錯的。 CD1、CD2、CD7 不是單核球標記：CD2、CD7 屬於 T 細胞，CD1 屬於胸腺細胞及 Langerhans 細胞。 被疾病名稱誤導：傳染性單核白血球增多症增加的是反應性淋巴球，不是單核球。 單核球進入組織後「數小時內死亡」是錯的：單核球會分化為巨噬細胞並長期存活。數小時內死亡的情形較接近嗜中性球的特性。 絕對字眼「一定」：白血球減少症不代表單核球一定減少。 形態誤判：大細胞不一定是母細胞。母細胞核圓、核仁明顯、胞質少；單核球核摺疊、胞質多且呈灰藍磨砂狀。前髓球有粗大顆粒；嗜鹼性球的顆粒深染並遮蓋細胞核。 記憶口訣 「十四專一抓 LPS，進入組織變巨噬；單系標記 14、11b、11c，34 幹、61 板不入列。」 形態口訣：「腎馬摺核，灰藍磨砂；前髓粗粒，母細胞核仁大。」 染色口訣：「單核看酯酶，NaF 能抑制；次級過氧化，單核不沾邊。」