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學習重點 先分清「絕對淋巴球增多」與「相對淋巴球增多」：前者是淋巴球絕對數目真正增加；後者可能只是中性球等細胞減少，使淋巴球比例上升。判讀一律以絕對值為準。 淋巴球增多常見於病毒感染、部分慢性感染、壓力性反應及淋巴增殖性疾病（如 CLL），慢性骨髓性白血病（CML）則以髓系細胞增多為主，不是淋巴球增多的病因。 淋巴球減少常見於骨髓生成不足、類固醇等藥物作用與 HIV 等免疫破壞；脾功能亢進使血球被滯留、破壞，造成血球減少而非淋巴球增多。 反應性淋巴球是「成熟淋巴球受抗原刺激後活化」的細胞，不是 blast；須與單核球、漿細胞及不成熟髓系細胞鑑別。 判讀抹片須結合臨床：年輕人發燒、喉嚨痛、頸部淋巴結腫大，加上白血球上升與大型活化淋巴球，首先想到感染性單核球症（傳染性單核球增多症）。 核心觀念 一、淋巴球增多的原因與鑑別 淋巴球增多（lymphocytosis）指周邊血淋巴球絕對數目超過該年齡的參考範圍。兒童的淋巴球正常值本就高於成人，且兒童在急性感染時比成人更容易出現淋巴球增多。淋巴球增多時，白血球總數不一定增加；而「left shift」是描述中性球系列出現較不成熟細胞，並不用於描述淋巴球。 病因或情境 血液學表現與判斷重點 病毒感染 Epstein-Barr 病毒（EBV）、巨細胞病毒（CMV）、單純皰疹病毒（Herpes simplex）、水痘、德國麻疹、病毒性肝炎等，常見淋巴球增多並出現反應性淋巴球。急性期較慢性期明顯。 感染性單核球症（Infectious mononucleosis） 多由 EBV 引起，好發於青少年與年輕成人；典型為發燒、喉嚨痛、頸部淋巴結腫大，白血球上升，淋巴球增多並出現大量反應性淋巴球（Downey cells）。病名雖有「單核球」，抹片上增加的主要是反應性淋巴球，而非單核球。 部分細菌或其他感染 百日咳、慢性肺結核、梅毒（Syphilis）、弓蟲症、布氏桿菌症等可引起淋巴球增多，不能因為病原是細菌就排除。 壓力性淋巴球增多 敗血性休克（Septic shock）、嚴重外傷、急性心臟事件等急性壓力情境，可出現短暫性淋巴球增多，之後常轉為淋巴球減少。 慢性淋巴性白血病（CLL） 持續性絕對淋巴球增多，細胞為小型、染色質致密的成熟淋巴球，抹片常見 smudge cells；屬淋巴增殖性腫瘤，好發於年長者。 慢性骨髓性白血病（CML）—非病因 白血球增多來自各階段髓系細胞，呈明顯髓系 left shift，常伴嗜鹼性球、嗜酸性球增加；通常不會造成淋巴球增多。 反應性與腫瘤性淋巴球增多的初步區分：反應性與感染時程相關、為暫時性，細胞形態多樣（大小、胞質量不一）；CLL 則為持續性、形態單一的小型成熟淋巴球增多，伴 smudge cells，確診需免疫表型等檢查。 二、淋巴球減少的原因 原因 主要機轉 嚴重骨髓衰竭 造血功能受損，淋巴球生成減少，常同時影響其他血球系列。 類固醇治療 引起淋巴球凋亡及重新分布至組織，使周邊血淋巴球減少。 HIV 感染 CD4 T 淋巴球遭破壞而逐漸減少，是淋巴球減少的重要病因。 脾功能亢進（Hypersplenism） 脾臟滯留並破壞血球，造成周邊血球減少；不是淋巴球增多的原因。 其他 化學治療、放射線治療、免疫抑制劑、先天性免疫缺陷，以及重大感染或壓力的後期。 CLL 是典型的淋巴球增多疾病，在上述選項中「最不會造成淋巴球減少」。 三、反應性淋巴球的形態 反應性淋巴球（reactive / atypical lymphocyte）為受抗原刺激而活化的成熟淋巴球，常見形態： 細胞明顯比小淋巴球大，胞質豐富，核質比下降。 胞質呈淡藍至深藍色，邊緣嗜鹼性較深；胞質邊緣常被鄰近紅血球壓凹，呈「包圍紅血球」的扇貝狀外觀（像裙襬）。 胞核圓形、卵圓形或稍不規則，染色質較正常淋巴球鬆，偶可見核仁，但仍保有成熟淋巴球特徵。 細胞間形態差異大（多形性），這是與腫瘤性單一細胞族群鑑別的線索。 在感染性單核球症中又稱 Downey cells。 細胞 主要形態 與反應性淋巴球的區別 反應性淋巴球 大型、胞質豐富偏藍且邊緣深染，被紅血球壓凹呈扇貝狀，染色質較鬆。 屬成熟淋巴系細胞，臨床常伴病毒感染表現。 單核球 核呈腎形、馬蹄形或摺疊狀，染色質細緻呈網狀；胞質灰藍如毛玻璃，可有細顆粒與空泡。 胞質灰藍、有空泡，邊緣不會被紅血球壓凹而深染。 漿細胞 核偏位、圓形，染色質呈車輪狀（鐘面樣）；胞質深藍，核旁有淡染區（高基氏體）。 核明顯偏位、核旁淡染區為關鍵；正常周邊血少見。 不成熟髓系細胞 核染色質細緻、核仁明顯，胞質可有顆粒，部分可見 Auer rod。 有顆粒或 Auer rod 即提示髓系；臨床多見於白血病或嚴重感染的 left shift。 年輕病人數天的持續性喉嚨痛、發燒、頸部淋巴結腫大，白血球上升，抹片見大型、胞質豐富且被紅血球壓凹的有核細胞，應判定為淋巴球（反應性淋巴球），而非漿細胞、單核球或不成熟髓系細胞。 常考陷阱 「淋巴球增多者，白血球總數一定增加」：錯。可能只是比例或絕對值上升，總數不一定增加。 「淋巴球形態 shift to the left」：錯。Left shift 用於中性球系列，不用來描述淋巴球增多。 「病毒感染慢性期較急性期易出現淋巴球增多」：錯。急性期較明顯；且急性感染時小孩較成人易發生，此為正確敘述。 「CML 屬白血病，所以會淋巴球增多」：錯。CML 是髓系增生，不是淋巴球增多病因；CLL、感染性單核球症、慢性肺結核才是。 「脾功能亢進會造成淋巴球增多」：錯。脾亢使血球滯留破壞而減少；單純皰疹、梅毒、敗血性休克（壓力性）則可造成淋巴球增多。 「CLL 會造成淋巴球減少」：錯。CLL 典型為淋巴球增多；骨髓衰竭、類固醇、HIV 才是淋巴球減少原因。 「Infectious mononucleosis 抹片上增加的是單核球」：錯。增加的是反應性淋巴球。 把大型活化淋巴球誤認為單核球、漿細胞或 blast：看胞質邊緣深染且被紅血球壓凹、核是否偏位、有無核旁淡染區、有無顆粒或 Auer rod，並結合臨床，不能只憑細胞大小判斷。 記憶口訣 病毒結核梅毒增，急性小孩最明顯； CLL 淋巴增，CML 髓系增； 骨衰類固 HIV，脾亢滯留淋巴減； 敗血休克短暫增，壓力過後轉為減； 胞質寬藍邊緣深，紅球一壓變裙邊——反應淋巴是答案。