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學習重點 凝血篩檢（PT、APTT）使用藍頭管，內含 3.2% 檸檬酸鈉（sodium citrate）；血液與抗凝劑標準比例為 9：1。 血比容超過 55% 時應「減少」抗凝劑體積：高血比容代表血漿少，固定量的檸檬酸鈉相對過多，PT 與 APTT 兩者皆延長。 檢體品質影響結果：採血量不足、heparin 或 EDTA 污染、採血順序錯誤、從輸液手臂採血、檢體有血塊，都會使凝血時間偽延長。 時效與拒收：檢體最好在採血後 2～4 小時內完成檢驗，不宜 4℃ 冷藏。血量不足、溶血、嚴重脂血、凝塊要拒收；低血比容本身不是拒收條件。 核心觀念 一、抗凝劑與採血管 凝血檢驗最常用的抗凝劑是檸檬酸鈉（sodium citrate）。它會與鈣離子結合，使凝血反應暫停，而且這個作用可以在檢驗時加鈣逆轉。一般建議濃度為 3.2%（0.109 M），採血管為藍頭管。其他抗凝劑不適用的原因如下： 抗凝劑常見管色／用途為何不用於 PT、APTT Sodium citrate 3.2%藍頭管，凝血檢驗為標準抗凝劑 EDTA紫頭管，血球計數螯合鈣的能力過強，且會影響凝血因子（尤其 FV、FVIII） Heparin綠頭管，生化檢驗透過 antithrombin 直接抑制凝血酵素，會使凝血時間延長 Sodium fluoride灰頭管，血糖檢驗用途是抑制糖解作用，與凝血檢驗無關 標準比例為血液 9 份：抗凝劑 1 份，例如血液 4.5 mL 配檸檬酸鈉 0.5 mL。採血要採到刻度，採完立即輕柔顛倒混合數次，不可劇烈搖晃，以免溶血或活化。 採血量不足時抗凝劑相對過多。多餘的檸檬酸鈉會與檢驗時加入的鈣結合，使 PT 與 APTT 延長，這類檢體應拒收。 二、血比容與抗凝劑校正 檸檬酸鈉只分布在血漿中，所以真正影響結果的是抗凝劑與「血漿」的比例： 血比容高（＞55%，例如 polycythemia）：同樣的血量中血漿較少，固定 0.5 mL 的檸檬酸鈉相對過多。檢驗時加入的鈣會被多餘的檸檬酸鈉結合，導致 PT 與 APTT 皆延長。 處理方式：減少抗凝劑體積（或依比例調整），使抗凝劑與血漿維持正確比例。不能改用 heparin，也不是減少血液量。 常用校正公式： 檸檬酸鈉體積（mL）＝ 0.00185 × 血液體積（mL）×（100 − Hct%） 例：血液 4.5 mL，Hct 70% 時，0.00185 × 4.5 × 30 ≈ 0.25 mL，比一般的 0.5 mL 少，因此要把試管中多餘的抗凝劑移除。 血比容抗凝劑相對量未校正時的 PT／APTT處理 正常（約 35～55%）適當正常標準 9：1 ＞55%（如 60%、70%、polycythemia）相對過多兩者皆延長減少抗凝劑體積 低（如貧血、Hct 25%）相對略少不會造成延長，影響輕微一般不需拒收 因此「貧血、hematocrit 過低」不是 PT 延長的原因，「血比容 25%」也不是 APTT 偽延長的原因。 三、採血順序與污染 建議採血順序：血液培養瓶 → 藍頭（citrate） → 紅／黃頭（serum）→ 綠頭（heparin） → 紫頭（EDTA）→ 灰頭（fluoride）。 下列情況會造成 PT、APTT 偽延長： 藍頭管排在綠頭管之後：前一管的 heparin 經針頭帶入藍頭管。 從 heparin 沖洗過的靜脈導管採血：heparin 混入檢體。 EDTA 污染：EDTA 結合鈣，並破壞凝血因子。 從正在輸注點滴的同一手臂採血：檢體被稀釋，或混入藥物。 檢體有血塊：凝血因子在試管中被消耗。 四、離心、保存時效與試劑 離心：約 2000 × g 離心 10 分鐘，取上層血漿，目標是得到乏血小板血漿（platelet-poor plasma）。 容器：使用塑膠（或矽化玻璃）試管。一般玻璃會活化接觸因子。 時效：最好在採血後 2～4 小時內完成檢驗，期間以室溫保存。 不宜 4℃ 冷藏：低溫會活化 FVII（cold activation），也會使 FVIII、vWF 下降。「4℃ 保存、24 小時內完成」是錯誤敘述。 無法及時檢驗時：分離血漿後冷凍保存，並避免反覆凍融。 鈣液：凝血試驗用來重新鈣化的 CaCl₂ 濃度為 0.025 M。 五、檢體拒收標準 血量不足（未達刻度，比例錯誤） 檢體凝固或有血塊 溶血 嚴重脂血（干擾光學偵測） 管別錯誤、標示不符、超過檢驗時效 血比容低於 25% 不屬於拒收標準。 常考陷阱 濃度混淆：選項常出現 2.2%、2.3%、2.7%、3.7%、3.8%，正確答案是 3.2%。另外 3.2 M、3.8 M 是拿檸檬酸鈉的百分比冒充鈣液濃度，鈣液應為 0.025 M，不是 0.25 M。 高血比容「增加」抗凝劑：這是錯的。血漿變少，抗凝劑應減少。也不是減少血液體積或改用 heparin。 高血比容「只延長一項」或「PT 縮短」：錯。未校正時 PT 與 APTT 皆延長，polycythemia 的結果相同。 把貧血、低血比容當成延長原因或拒收條件：錯。偽延長要從採血量不足、heparin／EDTA 污染、採血順序、輸液手臂、血塊這幾項中找。 「4℃ 可保存 24 小時」：錯。凝血檢體不宜冷藏，最好 2～4 小時內完成。 採血順序：藍頭管應在綠頭管之前。放在後面會受到 heparin 污染，使結果延長。 記憶口訣 藍管檸檬三點二，血九抗一要採滿。 血比過五五，血漿變少抗凝減；不減兩項都延長。 貧血不延長也不退；量少、血塊、溶脂才退件。 藍先綠後防肝素；二到四時要做完，不進冰箱；鈣液零點零二五。