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學習重點 分清 PRP 與 PPP 的用途：富含血小板血漿（PRP）最主要用於血小板凝集試驗；乏血小板血漿（PPP）用於 PT、aPTT、凝血酶時間（TT）等凝血檢驗。 離心條件與合格標準：PRP 用低速離心（約 200×g、10 分鐘左右）；PPP 用高速離心，典型條件為 2000×g、10 分鐘，也可 2000×g、15 分鐘或採兩次離心。製成的 PPP 血小板數須低於 10,000/μL。 PPP 製備不需冷藏：凝血檢體應在室溫保存並及時處理，「離心前先置於 4℃」是錯誤敘述。 凝血終點偵測方法：包括光學法、電子機械法、機械法、試管傾斜法及目視法，各自偵測不同的物理訊號。 光學法最怕顏色與濁度：嚴重黃疸、脂血、溶血檢體最容易干擾光學法；遇到這類檢體，改用電子機械法最適合。 核心觀念 一、PRP 與 PPP 的製備及用途 PRP 是 platelet-rich plasma，即富含血小板的血漿；PPP 是 platelet-poor plasma，即血小板含量極低的血漿。兩者都由加入檢驗用抗凝劑（凝血檢驗常用 3.2% 檸檬酸鈉）的全血離心取得。兩者的差別在離心力與離心時間：低速離心時血小板留在血漿中，高速離心時血小板會沉降。 項目 PRP：富含血小板血漿 PPP：乏血小板血漿 離心策略 低速、短時間離心（約 200×g、10 分鐘左右），紅血球與白血球沉降，血小板仍懸浮在血漿中。 高速離心使血小板沉降。典型條件為 2000×g、10 分鐘，也可用 2000×g、15 分鐘。 血小板要求 保留足量且具功能的血小板。 血小板數須低於 10,000/μL。可取第一次離心的上清液再離心一次（兩次離心程序），進一步降低血小板數。 主要用途 血小板凝集試驗及其他血小板功能檢驗。 PT、aPTT、TT、纖維蛋白原及凝血因子檢驗。 保存溫度 室溫。低溫會活化血小板，影響凝集結果。 室溫並及時處理。不需也不宜先冷藏。 血小板凝集試驗是在 PRP 中加入 ADP、膠原蛋白、腎上腺素等致凝集劑，觀察血小板聚集造成的透光度變化，所以必須用含大量功能正常血小板的 PRP。凝血檢驗要反映凝血因子的活性，殘留血小板會釋出磷脂等物質並影響凝固時間，所以要用血小板盡量少的 PPP。凝集用富、凝血用乏，兩者不可混用。 PT、aPTT、TT 都不使用 PRP，題目若問 PRP「最主要」的用途，答案是血小板凝集試驗。 二、PPP 製備的正確與錯誤敘述 正確：以 2000×g 離心 10 分鐘或 15 分鐘製備。 正確：離心後血漿血小板數須低於 10,000/μL，並不要求完全不含血小板。 正確：可使用兩次離心程序。 錯誤：全血離心前須先置於 4℃ 冷藏。凝血檢體冷藏可能造成第 VII 因子冷活化、第 VIII 因子及 vWF 活性下降，也會活化血小板，所以應在室溫保存並儘速離心。 三、凝血終點的偵測原理 PT、aPTT 等試驗的原理是：在血漿中加入試劑後開始計時，偵測到纖維蛋白凝塊形成時停止，這個時間點就是反應終點（end point）。不同方法偵測的物理訊號不同，受檢體顏色或濁度干擾的程度也不同。 方法 終點判定原理 特性與干擾 光學法（photo-optical） 持續測量光線通過反應液的透光度或散射光。纖維蛋白形成後濁度增加、透光度下降，達到設定的變化量即判定為凝固。 自動化、敏感，但最容易受嚴重黃疸、脂血、溶血干擾。檢體本身的顏色或濁度會使基線吸光值過高，造成無法判讀或終點誤判。 電子機械法（electromechanical） 以纖維蛋白凝固計（fibrometer）為代表。活動電極反覆進出反應液，纖維蛋白絲形成後連通兩電極間的電路，計時即停止。 不依賴光線穿透，不受黃疸、脂血等顏色或濁度干擾，是這類異常檢體最適合的方法。 機械法（mechanical） 利用鋼珠、磁珠或探針的運動變化判斷凝固，例如凝塊形成使鋼珠擺動幅度改變或黏度上升。 偵測物理運動變化，不受檢體顏色及濁度影響。 試管傾斜法（tilt tube） 人工於 37℃ 定時傾斜試管，看到凝塊形成即為終點。 屬人工方法，判讀主觀、再現性較差、費時。檢體混濁或顏色深時也可能影響肉眼判讀。 直接目視觀察法 檢驗者直接以肉眼觀察凝塊出現。 主觀性高，不是處理干擾檢體的最佳選擇。 嚴重黃疸檢體含大量膽紅素，顏色深而吸光度高；脂血檢體含大量脂質（如乳糜微粒），本身就呈乳白混濁；溶血檢體則含游離血紅素。這三種情形都會改變光學法所依賴的基線透光度，所以題目問「哪一種方法最容易受干擾」時選光學法，問「哪一種方法最適合」時選電子機械法。 常考陷阱 PRP 用途選成 PT、aPTT 或 TT：這三項都使用 PPP。PRP 最主要用於血小板凝集試驗。 PPP 離心條件選低速：100×g 或 200×g 都屬低速，只能得到 PRP。PPP 要選 2000×g，選項中只有高速的才是答案。 「全血離心前須先置於 4℃ 冷藏」：這是錯誤敘述。凝血與血小板檢體都應在室溫處理，冷藏會造成凝血因子及血小板的變化。 以為 PPP 必須完全不含血小板：標準是低於 10,000/μL，不是零。 以為兩次離心是錯誤做法：兩次離心是可接受的 PPP 製備程序，可以進一步降低血小板數。 題型反轉要看清楚：問「最容易受黃疸或脂血干擾」選光學法；問「遇到黃疸或脂血檢體最適合採用」選電子機械法。 以為人工法最不受干擾：試管傾斜法與目視法雖然不使用光學偵測，但判讀主觀，也可能受檢體外觀影響，所以不是最適合的選項。 光學法的干擾只記溶血：黃疸、脂血、溶血都是光學法的典型干擾。 記憶口訣 「凝集要富，凝血要乏；低轉兩百得 PRP，高轉兩千得 PPP；血小板一萬以下、室溫不冰。」 「黃脂溶，光最怕；換電機，不怕色。」光學法最容易受黃疸、脂血、溶血干擾，改用電子機械法。