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學習重點 APTT 與 PT 的評估範圍：APTT 主要評估內因性凝血路徑及共同凝血路徑；PT 主要評估外因性凝血路徑及共同凝血路徑。兩條路徑都在因子 X匯入共同路徑。 APTT 的試劑與操作：試劑包含接觸活化劑（celite、kaolin、silica）、磷脂及鈣離子。不需 tissue factor，也不需另外加入 thrombin。鈣離子是在血漿與活化劑、磷脂預溫後才最後加入以啟動凝固，不是事先與試劑混合。 PT 的敏感度與用途：相關凝血因子活性降至約 40%～50% 時，PT 就可能延長。PT 可用於評估凝血因子缺乏、肝功能及口服抗凝血劑監測。 PT 正常、APTT 延長的分流：先做混合試驗區分因子缺乏或抑制物，再依需要做因子活性、vWF 或 dRVVT 等檢驗鑑別。 判讀時須結合臨床：APTT 延長不一定代表出血。因子 XII 缺乏常無出血；狼瘡性抗凝血抗體則與血栓相關。 核心觀念 一、APTT 的原理、試劑與操作步驟 APTT（活化部分凝血酶原時間）是在檢體血漿中加入接觸活化劑與磷脂，預溫一段時間讓接觸因子充分活化，最後再加入氯化鈣，並計算從加鈣到血漿凝固所需的時間。各成分的角色如下： 活化劑：常用 celite、kaolin、silica，負責啟動內因性路徑的接觸活化（因子 XII 起始）。 磷脂（phospholipid）：代替血小板提供凝血反應的表面，讓凝血因子結合與反應。磷脂不是活化劑。 鈣離子：檢體以檸檬酸鈉抗凝，凝血過程因此停在需要鈣的步驟。加入鈣離子後凝血級聯才繼續進行，所以加鈣是計時的起點。 APTT 不需加入 thrombin，凝血酶是由血漿中的凝血級聯自行生成。APTT 也不加入 tissue factor，因此無法檢出單獨的因子 VII 缺乏。 試驗起始成分磷脂與鈣離子不需加入 APTTcelite、kaolin、silica 等接觸活化劑需要；鈣離子於預溫後最後加入tissue factor、thrombin PTtissue factor（組織凝血活酶，thromboplastin）需要接觸活化劑、thrombin 二、凝血路徑與 PT、APTT 涵蓋的因子 內因性路徑與外因性路徑活化後，都會活化因子 X，再進入共同凝血路徑。共同路徑的反應如下： 因子 Xa 與因子 Va、鈣離子及磷脂形成複合物。 此複合物將凝血酶原（因子 II）轉換為凝血酶。 凝血酶將纖維蛋白原轉為纖維蛋白，形成凝塊。 因子 VII 只屬於外因性路徑，因子 VIII 只屬於內因性路徑，因子 II 是共同路徑中較下游的因子，三者都不是兩條路徑共同活化的匯合點。 項目PTAPTT 主要路徑外因性路徑及共同路徑內因性路徑及共同路徑 涉及因子VII、X、V、II、纖維蛋白原XII、XI、IX、VIII，以及共同路徑的 X、V、II、纖維蛋白原 典型用途外因性因子缺乏、肝功能、口服抗凝血劑（warfarin）監測內因性因子缺乏、抑制物篩檢、肝素治療監測 三、PT 的原理與臨床意義 PT 的做法是在血漿中加入 tissue factor、磷脂與鈣離子，測定凝固時間，評估因子 VII、X、V、II 及纖維蛋白原。 當這些因子中任一者的活性降至約 40%～50% 時，PT 就可能延長。不需要等到降至 10% 或 5% 以下才會出現異常。 臨床用途： 口服抗凝血劑監測：多個維生素 K 依賴因子（II、VII、X）都在 PT 的評估範圍內，所以 PT 是監測 warfarin 的主要指標。 肝功能評估：凝血因子多由肝臟合成，PT 可反映肝臟的合成功能。 單獨因子 VII 缺乏：表現為 PT 延長、APTT 正常。 四、PT 正常、APTT 延長的鑑別流程 此型態表示問題位於內因性路徑（VIII、IX、XI、XII 或 vWF 異常），或存在影響 APTT 的抑制物。 APTT 混合試驗：將病人血漿與正常血漿混合後重測 APTT。 延長被修正至接近正常：支持凝血因子缺乏。 延長仍未修正：支持抑制物，例如因子 VIII 抑制物（後天性血友病 A）或狼瘡性抗凝血抗體。 因子活性測定：測因子 VIII、IX、XI、XII 的活性。 vWF 檢驗：懷疑血管性血友病時，做 vWF:Ag 等檢驗。vWF 是因子 VIII 的攜帶蛋白，vWF 不足會使因子 VIII 降低，進而延長 APTT。 dRVVT：懷疑狼瘡性抗凝血抗體時使用，此抗體會使 dRVVT 延長。 因子 X 活性試驗在此情境幫助最小。因子 X 屬於共同路徑，缺乏時通常 PT 與 APTT 會同時延長，不符合 PT 正常的型態。 五、常見疾病的鑑別 情況PT／APTT混合試驗其他重點 血友病 A（因子 VIII 缺乏）PT 正常、APTT 延長可修正因子 VIII 低；出血時間正常 血友病 B（因子 IX 缺乏）PT 正常、APTT 延長可修正因子 IX 低、因子 VIII 正常；出血時間正常 後天性血友病 A（因子 VIII 抑制物）PT 正常、APTT 延長無法修正因子 VIII 低，以 Bethesda 試驗確認；有出血 血管性血友病（VWD）PT 正常、APTT 可延長可修正vWF 與因子 VIII 降低；出血時間可延長 因子 XI 缺乏PT 正常、APTT 延長可修正可有出血，程度與活性不一定平行 因子 XII 缺乏PT 正常、APTT 明顯延長可修正通常無出血傾向 狼瘡性抗凝血抗體PT 多正常、APTT 延長無法修正dRVVT 延長；以血栓為主，而非出血 案例判讀要領：以一位幼童出血、PT 正常、APTT 明顯延長的情況為例，逐項看檢驗結果： 出血時間與血小板正常：不支持 VWD 或血小板問題。 混合試驗修正：支持因子缺乏，排除抑制物（後天性血友病 A、狼瘡性抗凝血抗體）。 dRVVT 正常：進一步排除狼瘡性抗凝血抗體。 因子 VIII 正常、因子 IX 明顯降低：診斷為血友病 B。 常考陷阱 「APTT 試劑須先與鈣離子混合才能使用」是錯的：正確順序是血漿加活化劑與磷脂預溫，最後才加入鈣離子並開始計時。 「以 tissue factor 作為 APTT 活化劑」是錯的：tissue factor 是 PT 的起始成分。APTT 的活化劑是 celite、kaolin、silica。 「APTT 不需添加 thrombin」與「APTT 無法檢出因子 VII 缺乏」都是正確敘述，不要誤判為錯誤選項。 把 phospholipid 當成活化劑是錯的：磷脂是反應表面，不是活化劑。 兩條路徑的匯合點：答案是因子 X。因子 VII 只屬外因性，因子 VIII 只屬內因性，因子 II 位於共同路徑下游。 PT 的敏感度：正確敘述是因子活性降至約 40%～50% 就可能延長。「降至 10% 或 5% 以下才延長」或「降低 20% 就延長」都不對。 PT 正常、APTT 延長時最無幫助的檢驗：是因子 X 活性試驗，因為因子 X 缺乏應使 PT 也延長。混合試驗、vWF:Ag、dRVVT 都有鑑別價值。 「APTT 延長加出血傾向」最不符合的疾病：是因子 XII 缺乏，因為它通常不出血。VWD、因子 VIII 抑制物、因子 XI 缺乏都可能出血。 血友病 A 與 B 的區分：依因子活性判斷，不是依 APTT 延長的程度。因子 VIII 正常而因子 IX 低就是血友病 B。 後天性血友病 A 與狼瘡性抗凝血抗體：兩者混合試驗都無法修正。若混合試驗已修正、dRVVT 也正常，兩者都可排除。 記憶口訣 APTT：活化劑、磷脂、預溫後再加鈣；PT：組織因子、磷脂、鈣。 PT 看外因，APTT 看內因，兩路匯合在 X。 混合能修是缺乏，不能修是抑制；XII 缺乏不出血，狼瘡抗體反血栓。 八缺是 A，九缺是 B；PT 掉到四五成就延長。