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學習重點 INR的意義：INR是把病人的PT經過ISI校正後換算出的標準化比值。它讓不同實驗室、不同試劑測出的結果可以互相比較，主要用來監測warfarin等口服維生素K拮抗劑的抗凝效果。 INR計算公式：INR＝（病人PT／正常混合血漿PT平均值）^ISI。分子和分母都必須使用PT，分母是正常混合血漿的平均PT。ISI是「次方」，不是「倍數」。 排除干擾資料：計算INR用不到APTT。PT品管檢體的數值也不能拿來取代正常混合血漿PT平均值。 大型手術前warfarin的處置：出血風險高的大型手術，一般在術前約5天停用warfarin，目的是讓INR降到1.5以下再手術。 核心觀念 一、INR的用途與計算公式 PT主要反映外源性凝血路徑及共同路徑的功能，因此常用來監測warfarin等口服維生素K拮抗劑的抗凝效果。不同實驗室使用的儀器與試劑（組織凝血活酶）敏感度不同，同一個病人在不同地方測得的PT秒數可能差很多。所以不能直接拿「PT秒數」互相比較，必須換算成INR。 國際標準化比值（international normalized ratio，INR）的計算公式： INR＝（病人PT／正常混合血漿PT平均值）^ISI 公式中各項的意義如下： ISI（international sensitivity index，國際敏感度指數）由試劑廠商提供，代表該批PT試劑相對於國際標準試劑的敏感度。 PT比值是先把病人PT除以正常混合血漿平均PT得到的數值。 把PT比值取ISI次方，就得到標準化的INR。 計算示範：病人PT為39秒，正常混合血漿PT平均值為10秒。 PT比值＝39／10＝3.9 ISI＝1.0時：INR＝3.9^1.0＝3.9 ISI＝2.0時：INR＝3.9^2.0＝3.9×3.9＝15.21 由此可知，ISI＝1.0時INR就等於PT比值；ISI不等於1時，一定要做次方運算。另外，正常人的INR約為1.0，warfarin一般治療目標範圍多為2.0～3.0。 題目給的資料 在INR計算中的角色 病人PT 公式的分子，要用 正常混合血漿PT平均值 公式的分母，要用 ISI 公式的指數（次方），要用 PT品管檢體值 只用來確認檢驗系統的品質與穩定度，不是分母 APTT（病人值、品管值、正常平均值） 評估內源性及共同凝血路徑，常用於監測heparin，與INR無關 二、warfarin的作用與術前停藥 warfarin會拮抗維生素K，抑制維生素K依賴性凝血因子（II、VII、IX、X）的合成，結果是PT延長、INR上升。藥效要等肝臟重新合成這些凝血因子才會消退，所以停藥後需要幾天時間，INR才會回落。 病人如果要接受出血風險高的大型手術，處置重點有兩項： 停藥時間：一般在術前約5天停用warfarin。 停藥目的：讓INR低於1.5，以降低術中與術後的出血風險。 2.5、3.5、4.5都屬於治療範圍或高於治療範圍的數值，仍有明顯的抗凝效果，不能當作安全的手術門檻。 常考陷阱 用品管檢體PT當分母：39／13＝3.0，這是錯誤算法。分母必須是正常混合血漿的PT平均值（10秒），所以ISI 1.0時INR是3.9，不是3.0。 把ISI當倍數：例如3.0×2＝6.0、3.9×2＝7.8，都是錯的。ISI是次方，ISI 2.0時要算「比值的平方」。 把APTT代入公式：63／45＝1.4，再平方得1.96，這是把APTT誤用在INR公式。INR只用PT，看到APTT數據直接略過。 只算比值、忘了ISI：INR不是單純的「病人PT／正常PT」。只有在ISI＝1.0時，兩者才剛好相等。 把PT秒數當INR：PT 39秒是原始秒數，必須經過標準化才是INR，兩者不能混用。 術前INR門檻寫錯：看到2.5（接近治療範圍上限）或更高的數值要排除。大型高出血風險手術的術前目標是INR＜1.5，停藥時間約術前5天。 記憶口訣 「病人PT除正常，ISI放頭上；APTT、品管不用想。」 「大刀之前停五天，INR要低一點五。」