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學習重點 A1與A2的差異：兩者的A抗原都能被anti-A辨識，但A1的A抗原數目多、H抗原少；A2的A抗原數目少、H抗原多。只有A1會被anti-A1凝集素凝集。 正向定型與反向定型要分開判讀：正向定型用病人紅血球加anti-A、anti-B；反向定型用病人血清加A1 cell、B cell。 A2（或A2B）可產生anti-A1：A型病人正向定型正常，反向定型卻出現A1 cell與B cell都陽性，這是典型的ABO定型不一致，應先懷疑A2合併anti-A1。 植物凝集素各有專一性：Dolichos biflorus為anti-A1、Ulex europaeus為anti-H、Vicia graminea為anti-N、Iberis amara為anti-M；Arachis hypogaea與Glycine soja用於多凝集（T、Tn）相關檢查。 核心觀念 一、正向定型與反向定型的判讀 正向定型（forward typing）是以anti-A、anti-B檢驗病人紅血球。A1與A2對anti-A通常都呈強陽性，所以不能只靠anti-A的凝集強度區分A1與A2。 反向定型（reverse typing）是以試劑A1 cell及B cell檢驗病人血清。A型病人血清含anti-B，所以B cell會陽性。如果A1 cell也出現陽性，表示病人血清中有抗體攻擊了試劑A1 cell，不代表病人紅血球是A1。 情況anti-Aanti-BA1 cellB cell 典型A型（A1）＋00＋ A2合併anti-A1＋0＋（常較弱）＋ A2B合併anti-A1＋＋＋0 Acquired B（多見於A1）＋弱＋0＋ A1 cell弱陽性（如1+）、B cell強陽性（如4+）的組合，可以解釋為較弱的anti-A1加上強的anti-B。anti-A1多半是室溫或低溫反應的IgM，通常不具臨床意義；若37°C仍有反應，輸血時應選擇A2或O型紅血球。 二、A1與A2的抗原、酵素及分泌特性 特性A1A2 每顆紅血球A抗原數多，約百萬個量級明顯較少，約為A1的四分之一左右 紅血球H抗原少（大部分H已轉成A）多（剩下較多未轉換的H） A transferase活性強較弱，但仍存在，可呈弱陽性 Dolichos biflorus（anti-A1）凝集不凝集 Ulex europaeus（anti-H）弱或不凝集凝集較強 anti-A1抗體不會產生少數A2可產生，A2B比例更高 紅血球H抗原量由多到少的順序：O ＞ A2 ＞ B ＞ A2B ＞ A1 ＞ A1B。A transferase把H抗原轉換為A抗原；A1的酵素效率高，H幾乎用盡，A抗原很多。A2的酵素效率低，A抗原少、H抗原多。 因此，若病人已產生anti-A1而被判定為A2，那麼「每顆紅血球A抗原約百萬個」與A2不符，因為那是A1的特徵。相反地，「A transferase弱陽性」、「為A2並產生anti-A1」都和A2相符。若A2病人為分泌型（Se），唾液中會同時含有A物質與H物質，這也是合理的。 三、血型鑑定常用的凝集素 凝集素來源專一性用途 Dolichos biflorusanti-A1A1陽性、A2陰性，用來區分A1與A2 Ulex europaeusanti-H偵測H抗原最常用；可鑑定孟買型（Oh，不凝集）及分泌型唾液的H物質 Vicia gramineaanti-NN抗原檢測 Iberis amaraanti-MM抗原檢測 Helix pomatia（蝸牛）anti-A（也和Tn反應）不是植物來源，也不能專一區分A1與A2 Arachis hypogaea（花生）anti-T多凝集（T活化）的鑑別 Glycine soja（大豆）anti-T、anti-Tn多凝集鑑別 如果輸血前檢驗為anti-A 4+、anti-B 0、A1 cell 1+、B cell 4+，抗體篩檢陰性（排除常見同種抗體），懷疑是ABO亞型，最合理的追加檢查是用Dolichos biflorus測病人紅血球。結果不凝集支持A2，凝集則表示為A1，需另找原因。也可以用A2 cell做反向定型：anti-A1不會凝集A2 cell，可協助確認抗體專一性。 四、A2與acquired B、A2B的區別 A2合併anti-A1：正向是A型（anti-B陰性），反向A1 cell與B cell皆陽性。 Acquired B：多發生在A1病人。細菌的去乙醯酶（常見於大腸直腸癌、腸胃道感染、革蘭氏陰性菌敗血症）把A抗原的N-乙醯半乳糖胺轉成類似B的半乳糖胺，造成正向定型的anti-B出現弱陽性。病人血清仍有anti-B，但不會凝集自己的紅血球。反向定型的A1 cell應為陰性。 A2B：正向anti-A與anti-B都陽性；血清中沒有anti-B，所以B cell陰性。 結論：正向anti-B陰性、反向A1 cell陽性，指向A2合併anti-A1，而不是acquired B、A1或A2B。 常考陷阱 把「每顆紅血球約百萬個A抗原」套在A2。那是A1的特徵；A2的A抗原明顯較少。 以為A2的H抗原比A1少。正好相反：A2的H多、A1的H少，所以Ulex europaeus對A2反應較強、對A1較弱。 以為A2沒有A transferase。A2仍有酵素，只是活性較弱，可呈弱陽性。 以為A2唾液不含A物質或H物質。分泌型A2唾液同時含A與H物質。 把反向定型A1 cell陽性解讀成病人是A1。A1 cell是試劑；陽性代表病人血清中有anti-A1，A1病人反而不會產生anti-A1。 A2合併anti-A1的正向定型選錯。正向應為anti-A（＋）、anti-B（0）；anti-B也陽性屬於AB型，anti-A陰性則不是A型。反向應為A1 cell（＋）、B cell（＋）。 凝集素專一性互換。Dolichos biflorus＝anti-A1；Ulex europaeus＝anti-H；Vicia graminea＝anti-N；Iberis amara＝anti-M。Arachis hypogaea、Glycine soja是查T／Tn多凝集用的，不能區分A1與A2。 看到定型不一致就選acquired B。Acquired B的特徵是正向anti-B弱陽性，且多見於A1；若正向anti-B陰性、反向A1 cell陽性，應選A2。 記憶口訣 A1：A多H少，Dolichos會凝集；A2：A少H多，Ulex凝得強。 「豆（Dolichos）抓A1、烏（Ulex）抓H、菲（Vicia）抓N、伊（Iberis）抓M；花生大豆查T。」 正向單A、反向A1和B都亮：先想A2藏anti-A1。