阿摩線上測驗
登入
阿摩線上測驗
登入
學習重點 抗原性：Rh 抗原中以 D 的抗原性（免疫原性）最高，常見排序為 D > c > E > C > e。 族群差異：白種人 D 陰性比例高，anti-D 是常見的不規則抗體，也是新生兒溶血疾病的主因。臺灣 D 陰性比例極低，國人最常見的 Rh 免疫抗體是 anti-E，anti-D 不是國人新生兒溶血症的最主要不規則抗體。 常見組合：anti-E 常與 anti-c 一起被檢出。 抗體特性：Rh 抗體主要為 IgG，屬於免疫性抗體（不是自然抗體），在 37°C／抗人球蛋白試驗中反應，一般不固定補體，以血管外溶血為主。 臨床意義：anti-D、anti-C、anti-c、anti-E 都可造成溶血性輸血反應與新生兒溶血疾病，其中 anti-c 可造成嚴重新生兒溶血。致敏途徑包括妊娠、紅血球輸注，以及血小板輸注。 核心觀念 一、Rh 系統抗原與免疫原性 Rh 系統的主要抗原有 D、C、c、E、e。C 與 c、E 與 e 互為對偶抗原。D 抗原沒有對應的「d 抗原」，「d」只代表缺乏 D。 D 抗原的免疫原性在 Rh 系統中最高，也遠高於多數其他血型抗原。D 陰性者接受 D 陽性紅血球後，有很高機會產生 anti-D。因此臨床上 D 陰性受血者原則上輸 D 陰性血，D 陰性孕婦則以 Rh 免疫球蛋白（RhIG）預防致敏。 二、Rh 抗體的血清學與免疫特性 免疫球蛋白類別：Rh 同種抗體主要為 IgG（多為 IgG1、IgG3）。致敏初期可能有少量 IgM，但具臨床意義的主要是 IgG。anti-D、anti-C、anti-c、anti-E 都以 IgG 為主。 反應條件：IgG 抗體在 37°C 致敏紅血球，須經抗人球蛋白試驗（AHG）或酵素處理紅血球才容易檢出。 免疫性抗體：Rh 抗體幾乎都是經妊娠或輸血等外來紅血球刺激後產生的免疫性抗體，「常為自然抗體」是錯誤敘述。少數 anti-E 可在無明確輸血或妊娠史者檢出，但這不改變「Rh 抗體以免疫性為主」的結論。 補體：Rh 抗原在紅血球膜上分布較分散，IgG 分子不易形成活化 C1q 所需的相鄰結構，因此Rh 抗體一般不固定補體。被致敏的紅血球主要由脾臟巨噬細胞經 Fc 受體清除，屬於血管外溶血。 通過胎盤：IgG 可經胎盤主動運輸進入胎兒循環，所以 Rh 抗體可造成新生兒溶血疾病（HDFN）。 三、致敏途徑：血小板輸注也可能產生 Rh 抗體 Rh 抗原只表現在紅血球上，血小板本身不帶 Rh 抗原。但血小板製品中混有少量紅血球，足以使 D 陰性者產生 anti-D。因此「血小板輸血後可以引起 Rh 抗體產生」是正確敘述。D 陰性、具生育可能的女性若輸注 D 陽性血小板，可考慮給予 RhIG 預防。 四、各 Rh 抗體比較 抗體 免疫球蛋白 族群與檢出特色 臨床意義 anti-D 主要為 IgG，不固定補體 白種人常見的不規則抗體。臺灣 D 陰性者少，檢出率不高 可造成急性或延遲性溶血性輸血反應。在白種人是 HDFN 最主要原因，可導致胎兒水腫；在國人則不是 HDFN 最主要的不規則抗體 anti-C 主要為 IgG 常與 anti-D 或 anti-e 同時出現 可造成溶血性輸血反應。HDFN 通常較輕 anti-c 主要為 IgG 常與 anti-E 一起被檢出 可造成溶血性輸血反應，也可造成嚴重 HDFN，臨床重要性僅次於 anti-D anti-E 主要為 IgG 國人最常見的 Rh 免疫抗體，臺灣發生率最高 可造成溶血性輸血反應（常為延遲性）及 HDFN，HDFN 多屬輕到中度 五、為什麼臺灣以 anti-E 最多、又常合併 anti-c 國人 D 陰性比例不到 1%，絕大多數人是 D 陽性，不會產生 anti-D。國人常見的 Rh 型別為 DCe/DCe（R1R1），這類人缺乏 E 與 c 抗原。當他們經輸血或妊娠接觸到帶有 E、c 的紅血球（例如 DcE 單倍型）時，容易同時產生 anti-E 與 anti-c。這就是兩者常一起被檢出的原因，也是 anti-E 成為國人最常見 Rh 抗體的背景。 臨床上若檢出 anti-E，應留意是否同時存在較弱的 anti-c。許多醫院會為這類病人選擇 E、c 皆陰性的紅血球。 六、Partial D 與 anti-D Partial D 者的紅血球缺少部分 D 抗原決定位，檢驗上可呈 D 陽性。但接觸完整 D 抗原後，可能針對自己缺少的決定位產生 anti-D。因此「部分 D 血型者具有 anti-D 不規則抗體」可以成立。這類人輸血與孕期處置上常比照 D 陰性。 常考陷阱 「國人最常見的 Rh 免疫抗體是 anti-D」：錯。國人最常見、發生率最高的是 anti-E。題目問「國人」「臺灣」「發生率」「最常見」，都選 anti-E。 「anti-D 是國人引起新生兒溶血症的最主要不規則抗體」：錯。這是白種人的情況。臺灣 D 陰性者極少，anti-D 不是國人 HDFN 的主因。 「抗原性最高的 Rh 抗原」：選 D，不要和「臺灣最常見抗體 anti-E」混淆。一題問抗原性，一題問發生率。 「anti-c 不會造成嚴重的新生兒溶血疾病」：錯。anti-c 可造成嚴重 HDFN。較輕的是 anti-C 與 anti-E，不要把大小寫搞混。 「常與 anti-E 一起被檢出的抗體」：選 anti-c（R1R1 型同時缺 E 與 c），不是 anti-D 或 anti-C。 「Rh 抗體常為自然免疫性抗體」：錯。Rh 抗體以經妊娠或輸血刺激產生的免疫性 IgG 為主。 「Rh 抗體會固定補體」：錯。Rh 抗體一般不固定補體，溶血以脾臟巨噬細胞清除的血管外溶血為主。 「沒輸紅血球就不會產生 Rh 抗體」：錯。血小板製品中殘留的紅血球即可致敏。 「Partial D 不會產生 anti-D」：錯。Partial D 缺少部分決定位，可產生 anti-D。 「Anti-C 主要為 IgM」：錯。anti-C 與其他 Rh 抗體一樣主要為 IgG。 記憶口訣 「D 最強、E 最常、cE 常成雙；小 c 可重、大 C 較輕。」 「Rh 抗體四字訣：G（IgG）、免（免疫性）、不補（不固定補體）、板也會（血小板可致敏）。」