阿摩線上測驗
登入
阿摩線上測驗
登入
學習重點 篩檢找「有沒有抗體」，鑑定找「抗體是什麼」，交叉試驗看「能否相容」。抗體篩檢與抗體鑑定的方法和原理相同，差別在使用的試劑紅血球組數與判讀目的。抗體篩檢陽性時，輸血前必須做抗體鑑定。 判讀抗體鑑定時，要整合 panel 反應型態、排除原則、自體對照與患者抗原表型。確認的方法是檢測患者紅血球上是否有相對應的抗原。同種異體抗體的患者，本身應缺乏該抗原。 酵素反應是重要線索。Rh、Kidd 抗體的反應會因酵素處理而增強；M、N、S、Duffy 抗原會被酵素破壞，所以這些抗體的反應會減弱或消失。 劑量效應明顯的系統有 Kidd、Duffy、MNS、Rh。Lewis 抗原由血漿吸附到紅血球上，劑量效應不明顯；Kell 也不列為典型的劑量效應系統。 Lewis、I、P1 等屬於臨床上無意義的不規則抗體。配血時不需要特別找相對應抗原陰性的紅血球。 核心觀念 一、抗體篩檢、抗體鑑定與確認的分工 抗體篩檢與抗體鑑定的方法及原理相同，都是讓患者血清與已知抗原表型的試劑紅血球反應，在室溫、37°C 及抗人類球蛋白期觀察凝集。兩者的差別在於細胞數量：篩檢只用少數幾支篩檢細胞（常見二至三支），只能判斷「有沒有」不規則抗體；鑑定則使用由多支已知完整抗原表型細胞組成的 panel，藉由比對反應型態找出抗體特異性。 檢驗主要目的判讀重點 抗體篩檢發現血清中是否有 ABO 以外的不規則抗體少數篩檢細胞加自體對照；陽性時須進一步鑑定 抗體鑑定確定抗體的特異性，是檢測與確認非 ABO 抗體最常用的方法多支 panel 細胞，依抗原表型與反應作排除及比對 患者抗原分型確認鑑定結果患者紅血球應缺乏該抗體對應的抗原 交叉試驗確認捐血者紅血球與患者血清是否相容無法得知抗體種類，不能取代抗體鑑定 抗體鑑定時有幾點要掌握： 鑑定使用多支細胞組成的 panel，不是只用一種細胞。 必須同時以患者自己的紅血球做自體對照。自體對照陰性時，支持反應來自同種異體抗體；自體對照陽性時，要考慮自體抗體或其他干擾。 第一步是以標準方法做 panel 反應與判讀，不是先用干擾法或吸附法分析。 鑑定出抗體後，應檢測患者紅血球是否帶有相對應的抗原來確認。人體不會對自己具有的抗原產生同種異體抗體，所以患者若具有該抗原，就要重新檢討判讀。改做另一組 panel 只能協助排除或補足細胞，並不是確認的關鍵步驟。 二、panel 判讀：排除與比對 判讀原則如下： 排除（rule out）：與血清不反應的細胞上有哪些抗原，就先排除對應的抗體。最好以同型合子細胞排除，避免劑量效應造成漏判。 比對：剩下的候選抗體中，選出抗原陽性細胞全部反應、抗原陰性細胞全部不反應、反應型態吻合的那一個。 確認：患者紅血球缺乏該抗原。 常見的判讀線索： Anti-C：C 抗原陽性的細胞都會反應，陽性細胞較多；CC 細胞可能比 Cc 細胞反應強。 Anti-Fyb：只與 Fy(b+) 細胞反應。Fy(a−b+) 為同型合子，反應通常比 Fy(a+b+) 強；Fy(a−b−) 細胞不反應。 低頻抗原的抗體（例如 Anti-Cw、Anti-Lua、Anti-V）：panel 中帶有這些抗原的細胞很少，常只有一支或沒有，因此只會出現極少數陽性。看到許多細胞陽性，通常不是低頻抗原抗體。 Anti-P1：多為室溫反應的 IgM 冷抗體，反應會因酵素增強。 三、酵素反應 Papain、ficin 等酵素會破壞部分醣蛋白抗原，也會降低紅血球表面電荷，讓其他抗原的反應增強。 酵素處理後血型抗原／抗體 反應增強Rh（D、C、c、E、e）、Kidd（Jka、Jkb）、Lewis、I、P1 反應減弱或消失（抗原被破壞）M、N、S（程度不一）、Duffy（Fya、Fyb） 應用時，先用 panel 反應型態排除不符合的抗體，再用酵素特性縮小範圍。例如單一抗體的反應因酵素而增強時，Anti-M、Anti-S 不符合，應考慮 Kidd 或 Rh 抗體，再依抗原分布選出 Anti-Jka 或 Anti-D 等。反應因酵素而減弱時，Anti-Jka、Anti-E、Anti-c 都不符合，最可能是 Anti-M。 四、劑量效應 同型合子細胞（例如 Jk(a+b−)、MM、Fy(a+b−)、CC）的抗原量較多，與抗體反應較強；異型合子細胞（例如 Jk(a+b+)、MN、Fy(a+b+)、Cc）的抗原量約為一半，反應較弱。弱抗體甚至可能只與同型合子細胞反應。 劑量效應明顯：Kidd、Duffy、MNS（M、N、S、s）、Rh（C、c、E、e）。 劑量效應不明顯：Lewis。Lewis 抗原不是紅血球自己合成的，而是血漿中的可溶性抗原吸附到紅血球表面，抗原量和基因型的同型或異型合子無關。Kell 也不列為典型的劑量效應系統。 Kidd 抗體還有一個特點：效價容易下降，可能在篩檢時漏掉，因此要以同型合子細胞排除。 五、篩檢陽性但 panel 全陰：想到 Anti-Mia Mia（MNS 系統的 Miltenberger 抗原）在白種人屬於低頻抗原，在台灣族群中則不算罕見。因此台灣的篩檢細胞會刻意包含 Mi(a+) 細胞，而一般進口的鑑定 panel 多半沒有 Mi(a+) 細胞。結果就是篩檢有一支陽性，panel 卻完全陰性，這是台灣考題的典型情境，答案選 Anti-Mia。確認時，以 Mi(a+) 細胞測試，並確認患者紅血球為 Mi(a−)。Anti-Mia 在台灣具有臨床意義，可引起溶血性輸血反應及新生兒溶血病。 六、多數血袋交叉皆不合：抗高頻抗原的抗體 若篩檢陽性、自體對照陰性，又有許多血袋交叉試驗都不合，表示患者的抗體所辨識的抗原在族群中很常見（高頻抗原），大多數捐血者都帶有。合理的處理方式有： 完成抗體鑑定，必要時使用增強劑（例如 PEG、LISS、酵素）把抗體鑑定出來。 尋找缺乏該抗原的血品。兄弟姊妹遺傳背景相近，找到相容捐血者的機會較高；也可向捐血中心查詢稀有血型庫。 相反地，另選抗原陽性的血袋去做交叉試驗是錯誤的。抗原陽性的血袋只會繼續不相容，輸入後還可能引起溶血。 七、臨床意義 分類代表抗體配血處理 臨床上無意義（多為室溫反應的 IgM 冷抗體）Lewis、I、P1（M 多數亦屬之）一般不引起溶血性輸血反應或新生兒溶血病，不需特別找抗原陰性血，交叉試驗於 37°C／AHG 期相容即可 臨床上有意義（37°C／AHG 反應的 IgG）Rh、Kell、Duffy、Kidd、S/s、Mia 等須提供相對應抗原陰性且交叉相容的血品 八、其他檢驗的用途（用來刪去錯誤選項） 吸附沖出試驗：用於分離混合抗體、處理自體抗體、偵測弱抗原，不是篩檢陽性後的例行檢查。 唾液試驗：判定 ABH、Lewis 分泌型。 紅血球凝集抑制試驗：以可溶性物質中和抗體，例如 Lewis、P1。只能輔助，無法全面確認抗體種類。 Anti-C3d 單株抗人類球蛋白試驗：偵測紅血球上的補體，無法判定抗體特異性。 Kleihauer-Betke 酸劑洗出試驗：偵測胎兒紅血球、估算胎母出血量，與抗體鑑定無關。 常考陷阱 「抗體鑑定只用一種細胞組」、「不需自體對照」、「第一步做干擾法」都是錯的。正確敘述是鑑定與篩檢的方法及原理相同。 篩檢陽性後，用交叉試驗、吸附沖出、唾液試驗或凝集抑制試驗來「確認抗體種類」是錯的。正確答案一律是抗體鑑定試驗。 確認鑑定結果時，選「再做另一個 panel」或「做 elution」是錯的。應該檢測病人紅血球有沒有相對應抗原，而且病人應為抗原陰性。 多數血袋交叉不合時，「另選抗原陽性血袋交叉」是最不適當的做法。抗高頻抗原、找兄弟姊妹捐血、使用增強劑都是合理敘述。 酵素方向弄反。酵素增強的是 Rh、Kidd、Lewis、I、P1；酵素減弱的是 M、N、S、Duffy。題目說「因酵素加強」時排除 M、S；說「因酵素減弱」時排除 Jka、E、c，選 M。 篩檢一支陽性、panel 全陰時，選「抗稀有抗原的抗體」或 Anti-I。台灣情境的標準答案是 Anti-Mia。Anti-I 為冷抗體，幾乎和所有成人細胞都反應，不會只有一支陽性。 把 Kell 或 Lewis 算進劑量效應系統。有劑量效應的是 MNS、Duffy、Kidd、Rh；Lewis 是吸附而來的抗原，劑量效應最不明顯。 把 Rh、Kell、Duffy 當成臨床無意義。這三個系統的抗體都可能致溶血，須給抗原陰性血；臨床無意義的代表是 Lewis。 panel 判讀只看反應強弱。要先依抗原陰性細胞排除，再看陽性細胞是否全部帶有該抗原；強弱差異可能只是劑量效應。 記憶口訣 篩檢找有無，鑑定找是誰；確認驗病人，抗原應為陰。 酵素增強「Rh、Kidd、Le、I、P」；酵素破壞「M、N、S、Duffy」。 劑量看「肯（Kidd）達（Duffy）MN 和 Rh」；Lewis 靠吸附，劑量最不明。 篩一陽、panel 全陰，台灣想 Mia；Le、I、P1 冷抗體，配血不必找陰性。