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學習重點 相容血品選擇的核心是「缺乏對應抗原」：病人有臨床顯著的不規則抗體時，供血者紅血球必須缺少該抗體辨識的抗原；病人同時有多種抗體時，所選紅血球必須同時缺少所有對應抗原。 血品難不難找，看「對應抗原陰性」供血者在族群中占多少。抗原越普遍（高頻率抗原），陰性供血者越少，相容血越難找。國人 Fyᵃ 抗原幾乎人人都有，因此 Anti-Fyᵃ 最難找到適用血品。 估算須篩選的單位數：各抗原陰性頻率相乘得到整體相容機率 p，再用「需要單位數 ÷ p」估算。Anti-E 加 Anti-Miᵃ 要取得二單位，約須篩選 4 單位。 病人血漿對所有血袋與檢定細胞都有反應時，若為針對高頻率抗原的異體抗體，最可能找到相容血的親屬是兄弟姊妹。 核心觀念 一、不規則抗體與相容紅血球的選擇原則 病人血漿中的不規則抗體經鑑定後，要先判斷是否具有臨床顯著性。具臨床意義的抗體，輸血時應選擇不含相對應抗原的紅血球。例如病人有 Anti-E，就選 E 陰性紅血球；若同時有 Anti-Miᵃ，所選紅血球必須同時是 E 陰性及 Mi(a) 陰性。 「相容」不只是 ABO 血型相同，也不只是某一項抗原陰性。血庫仍須確認 ABO、RhD，排除其他臨床顯著抗體，最後以交叉試驗（major crossmatch）確認。多種抗體並存時一律取交集，不是符合其中一項就可以。 二、國人常見不規則抗體與取得相容血的難易 判斷難易的關鍵是抗原陰性供血者的比例，而不是抗體名稱或抗體在臨床上出現的次數。 不規則抗體 相容紅血球條件 國人對應抗原特性 相容血取得難度 Anti-Fyᵃ Fy(a) 陰性 Fyᵃ 為國人的高頻率抗原，Fy(a) 陰性者不到 1% 最難 Anti-Jkᵃ Jk(a) 陰性 Jkᵃ 陽性者占多數，Jk(a) 陰性者只占少數比例 中等 Anti-E E 陰性 國人 E 陽性約占半數，E 陰性約半數 容易 Anti-Miᵃ Mi(a) 陰性 Miᵃ 為低頻率抗原，國人陽性率不到一成（部分原住民族群較高），Mi(a) 陰性者約九成 最容易 因此在 Anti-Fyᵃ、Anti-Miᵃ、Anti-Jkᵃ、Anti-E 四者中，Anti-Fyᵃ 最難找到適用血品，因為幾乎所有國人供血者都是 Fy(a) 陽性。 Anti-Miᵃ 在台灣具有臨床意義，可引起溶血性輸血反應及新生兒溶血症，是國人常見的不規則抗體之一。也因為 Miᵃ 在國人有一定比例，台灣的抗體篩檢細胞需包含 Mi(a) 陽性細胞，以免漏檢。抗體常見，不代表相容血難找；Mi(a) 陰性血其實很好找。 三、相容單位數的估算 設每一單位血符合所有條件的機率為 p，要取得 n 單位相容紅血球，大約須篩選： 篩選單位數 ≈ n ÷ p 以同時具有 Anti-E 與 Anti-Miᵃ 為例： E 陰性機率約 0.5 Mi(a) 陰性機率約 0.9 整體相容率 p ≈ 0.5 × 0.9 = 0.45 取得二單位：2 ÷ 0.45 ≈ 4.4，約 4 單位 計算步驟： 分別寫出各對應抗原的陰性頻率（不是陽性頻率）。 同一袋血必須同時符合所有條件，所以各機率相乘，不可相加。 用需要的單位數除以整體相容機率。 這是依族群頻率算出的概略期望值，不代表前 4 袋一定剛好有 2 袋相容，實際上可能需要更多。 四、對所有血袋及檢定細胞都有反應時 病人血漿對所有供血血袋、抗體鑑定 Panel cells 與抗體篩檢細胞都有反應，主要有兩種可能： 可能原因 自體對照／DAT 說明 針對高頻率抗原的異體抗體 自體對照通常陰性 幾乎所有人都帶有該抗原，只有病人缺乏，所以所有細胞都會反應 自體抗體（如溫型自體免疫溶血） 自體對照及 DAT 常為陽性 抗體同時作用於自己與所有人的紅血球，需用吸附等方法排除其中隱藏的異體抗體 若屬高頻率抗原的異體抗體，相容血必須是該抗原陰性，在一般供血者中極少見。除了查詢罕見血型供血者資料外，應優先篩檢病人的兄弟姊妹，理由如下： 缺乏高頻率抗原的罕見表型，多是病人從父母各遺傳到一個相同的罕見（或無效）等位基因而形成的同型合子。 兄弟姊妹來自同一對父母，每一位都有約 1/4 的機會同樣遺傳到兩個罕見等位基因，而呈現相同的抗原陰性表型。 父母通常各只帶一個罕見等位基因，屬異型合子，仍會表現該抗原，因此多半不相容；子女、祖父母的情況類似。 配偶與病人沒有血緣，帶有相同罕見表型的機率與一般供血者相同，並不會比較高。 親屬捐血仍須經血庫確認血型、抗原型別、交叉試驗及一般安全檢驗，親屬關係不能取代相容性試驗。若證據顯示是自體抗體，問題不在於供血者缺少某個罕見抗原，就不能只靠找兄弟姊妹解決，應依自體抗體的處理流程選血。 常考陷阱 陷阱一：把「抗體常見」誤認成「血難找」。Anti-Miᵃ 在台灣常見，但 Miᵃ 是低頻率抗原，Mi(a) 陰性血約占九成，很好找。難找的是 Fyᵃ 這類國人高頻率抗原的抗體。 陷阱二：拿抗原陽性率去算。計算相容率要用抗原陰性頻率。用 Mi(a) 陽性率或 E 陽性率去乘，會得到錯誤答案。 陷阱三：多種抗體的相容率相加。必須相乘，例如 0.5 × 0.9 = 0.45，再以 2 ÷ 0.45 ≈ 4。算成 10 或 15 單位，多半是把頻率用錯或算錯。 陷阱四：認為 Anti-Miᵃ 不具臨床意義、可忽略。在台灣 Anti-Miᵃ 可造成溶血性輸血反應及新生兒溶血症，選血時必須納入。 陷阱五：所有細胞都反應，就一律判為自體抗體。針對高頻率抗原的異體抗體也會讓所有細胞都反應，要先看自體對照與 DAT 才能區分。 陷阱六：選父母或配偶。父母多為異型合子，仍帶有該抗原；配偶與病人沒有血緣。最可能具有相同罕見表型的是兄弟姊妹。 陷阱七：認為親屬的血可以免做交叉試驗。親屬只是比較可能相容，仍必須完成相容性試驗與安全檢驗。 記憶口訣 「找血看陰性，多抗要相乘；Fyᵃ 國人人人有，抗 Fyᵃ 最難求；Miᵃ 少見血好找，E 陰約一半；高頻抗原找手足，爸媽配偶靠不住。」 計算速記：E 陰 0.5 × Mi(a) 陰 0.9 ≈ 0.45，二單位 ÷ 0.45 ≈ 4 單位。