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學習重點 RhIg（Rh免疫球蛋白，商品名RhoGAM，即anti-D免疫球蛋白）是預防性措施，不是治療性用藥。Rh陰性孕婦懷Rh陽性胎兒時，用來避免或降低母體產生anti-D，進而預防後續妊娠的新生兒溶血性疾病（HDFN）。 最典型、最適當的給藥情況是：Rh陰性產婦分娩Rh陽性嬰兒，且母體尚未致敏，於產後72小時內注射RhIg。 嬰兒為Rh陰性時，沒有D抗原需要清除，產後不需因本次分娩給RhIg；選項只看到「72小時內」而忽略嬰兒血型就會選錯。 產前預防性給藥一般安排在約妊娠28週，不是「第二孕期」；考題比較「產後72小時」與「第二孕期」時，答案是產後72小時。 抗凝血劑、免疫抑制劑、血漿置換都不是預防Rh同種免疫的方法。 核心觀念 一、Rh同種免疫的病理機轉 Rh陰性孕婦的紅血球缺乏D抗原。當胎兒為Rh陽性時，胎兒紅血球可能經由分娩、胎盤剝離、流產、羊膜穿刺或其他宮內出血事件進入母體循環（胎母出血）。母體接觸到足夠的Rh陽性紅血球，就可能將D抗原視為外來抗原，產生anti-D抗體。 第一胎通常較少受影響，因為初次免疫反應較慢，且以IgM為主；但母體一旦致敏，後續妊娠再接觸D抗原時會快速產生IgG型anti-D。IgG可通過胎盤，破壞Rh陽性胎兒的紅血球，造成貧血、高膽紅素血症，嚴重時發展為胎兒水腫或胎死腹中。 RhIg屬於被動免疫：直接給予現成的anti-D抗體，使進入母體的胎兒Rh陽性紅血球在被母體免疫系統辨識之前就被包覆並清除，阻止母體建立自己的初次免疫反應。因此RhIg必須在母體尚未產生anti-D之前使用才有效。 二、何時給予RhIg 情況 給藥原則 目的 Rh陰性產婦分娩Rh陽性嬰兒（最典型） 母體尚未致敏者，於分娩後72小時內給予RhIg。 清除分娩時進入母體的胎兒紅血球，預防產後初次致敏。 Rh陰性、未致敏的孕婦（產前預防） 常見安排於約妊娠28週給予；產前多無法確定胎兒血型，故視為可能是Rh陽性而給藥。 降低妊娠後期少量胎母出血造成的產前致敏。 Rh陰性孕婦發生可能致敏的事件 流產、子宮外孕、羊膜穿刺、腹部創傷、產前出血等，事件後盡早給予（原則同樣是72小時內）。 避免胎兒紅血球進入母體循環而產生anti-D。 嬰兒為Rh陰性 產後不需因本次分娩給予RhIg。 沒有D抗原，母體不會被致敏。 母體已有anti-D（已致敏） RhIg無效，不再給予。 改以抗體效價追蹤與胎兒監測處理。 三、產後給藥的判讀步驟 確認產婦為Rh陰性。 確認新生兒為Rh陽性。 確認產婦尚未致敏，即抗體篩檢沒有既存的anti-D（產前曾注射RhIg所測到的被動抗體不算致敏）。 於分娩後72小時內給予RhIg。 四個條件缺一不可。產後劑量可依胎母出血量評估：先以玫瑰花結試驗（rosette test）篩檢，陽性時再以Kleihauer-Betke試驗或流式細胞儀定量，計算所需的RhIg瓶數。 四、RhIg能做什麼、不能做什麼 能做：預防尚未致敏的Rh陰性孕婦產生anti-D，降低後續妊娠發生新生兒溶血性疾病的風險。 不能做：消除母體已存在的anti-D，也不能治療已發生的新生兒溶血性疾病。 抗凝血劑：用於血栓或凝血疾病，與阻止D抗原刺激免疫反應無關。 免疫抑制劑：非特異性抑制免疫，不是Rh同種免疫的預防方法；RhIg是特異性的被動抗體，機轉不同。 血漿置換：移除血漿中已存在的抗體，屬於已致敏孕婦在嚴重情況下的治療手段之一，不是常規預防方法。 常考陷阱 只看到「產後72小時內」就選。還要看嬰兒血型：嬰兒Rh陰性時不需給藥，「嬰兒Rh(-)，產後72小時內注射」是錯誤選項。 「第二孕期注射」的選項。產前預防給藥一般在約28週，不是第二孕期；不論搭配嬰兒Rh(+)或Rh(-)，「第二孕期注射」都不是最適當答案。 把所有Rh陰性產婦都當成產後適應症。完整條件是：Rh陰性產婦＋Rh陽性嬰兒＋尚未致敏＋產後72小時內。 誤以為RhIg能治療已產生的anti-D。RhIg只能預防初次致敏，母體一旦已有anti-D就無效。 把抗凝血劑、免疫抑制劑、血漿置換當成預防方法。題目問「避免或降低Rh陰性孕婦產生anti-D」時，標準答案是RhIg prophylaxis（RhoGAM注射）。 誤以為產前事件要等知道胎兒血型才處理。產前多無法確定胎兒血型，流產、羊膜穿刺等事件發生時，未致敏的Rh陰性孕婦應視為可能懷Rh陽性胎兒而給予RhIg。 記憶口訣 「陰母陽嬰未致敏，產後七十二小時；產前二十八週打，第二孕期別亂選。」 意指：Rh陰性母親、Rh陽性嬰兒、母體尚未致敏時，於分娩後72小時內給RhIg；產前預防在約28週，不是第二孕期。