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學習重點 掌握一般輸血前檢驗的完整範圍：ABO／Rh 定型、不規則抗體篩檢、抗體鑑定（篩檢陽性時）及交叉試驗；anti-HLA 篩檢不屬於輸血前必要檢驗。 分清大交叉、小交叉的檢測方向，知道臺灣以大交叉為常規，並能判讀不同 ABO 組合下大、小交叉的結果。 依血品種類與臨床情境（大量輸血、新生兒、緊急用血）判斷是否須做交叉試驗；顆粒球濃厚液一定要做交叉試驗。 牢記三個數字：檢體須於輸血前 3 天（72 小時）內採集、輸血後檢體保存 7 天、病人輸血紀錄至少保存 10 年。 核心觀念 一、輸血前檢驗的項目 一般輸血前檢查包含下列四項： ABO and Rh typing：ABO 血型須同時做紅血球定型（正定型）與血漿（清）定型（反定型），兩者不一致時應追查原因後再發血。 Antibody screening test：以受血者血清（漿）與篩檢細胞反應，偵測具臨床意義的不規則抗體。 Antibody identification test：抗體篩檢陽性時，以細胞套組鑑定抗體專一性，以便挑選對應抗原陰性的血液；屬於輸血前檢查的一環。 Cross-matching test：確認受血者血清與供血者紅血球是否相容，為發紅血球前的最後把關。 anti-HLA 篩檢不是輸血前必要檢驗，只在血小板輸注反覆無效、懷疑 HLA 同種免疫（alloimmunization）而需挑選 HLA 相合血小板時才考慮。 二、RhD 定型在臺灣的必要性 臺灣人 RhD 陰性比例極低（約 0.3%），絕大多數受血者與供血者都是 RhD 陽性，因此依血庫學專家的建議，在 ABO 正反定型、RhD 定型、紅血球抗體篩檢這幾項常規檢驗中，RhD 血型測定在臺灣相對較無必要性。ABO 正、反定型及抗體篩檢則是不可省略的核心項目。但這不代表 RhD 沒有臨床意義，孕婦、育齡女性等特殊情況仍須檢測。 三、大交叉與小交叉 項目受血者材料供血者材料偵測目的 大交叉（major crossmatch） 血清／血漿 紅血球 受血者抗體是否與供血者紅血球抗原反應 小交叉（minor crossmatch） 紅血球 血清／血漿 供血者抗體是否與受血者紅血球抗原反應 紅血球濃厚液所含血漿很少，且捐血者血液已做過不規則抗體篩檢，因此臺灣各醫院以大交叉為常規，小交叉並未規範為常規檢測。 方法：交叉試驗可用試管法、凝膠法，臺灣也普遍使用手工凝聚胺法（manual polybrene test）。其原理是以低離子強度溶液促進抗體結合，再加入凝聚胺（polybrene，帶正電的聚合物）使紅血球非特異性聚集，最後加入檸檬酸鈉等中和液：非特異性聚集會散開，抗體造成的真凝集則會保留。 判讀範例：受血者 B(+)、抗體篩檢陰性，供血者 O(+)： 大交叉：受血者血清含 anti-A，但 O 型紅血球沒有 A、B 抗原；又沒有不規則抗體，所以 compatible。 小交叉：O 型供血者血漿含 anti-A、anti-B，其中 anti-B 會與受血者的 B 型紅血球反應，所以為 incompatible。 因此「大交叉 compatible」正確，「小交叉 compatible」及「大、小交叉皆 incompatible」都錯。 四、不同血品與情境的交叉試驗要求 血品／情境是否須交叉試驗判斷重點 紅血球濃厚液（一般） 需要 完成定型、抗體篩檢與大交叉後發血。 緊急輸注紅血球、尚無病人血型結果 不必先做 依緊急發血程序先發 O 型紅血球，配合試驗事後補做，不是「一定要常規交叉」。 分離術血小板 不需 以 ABO 血型配合為原則。 新鮮冷凍血漿等血漿製品 不需 血型配合即可，可省略交叉試驗。 顆粒球濃厚液 一定要 含大量殘留紅血球，須做交叉試驗以避免溶血反應。 大量輸血後 可簡化 病人血液已大部分被替換，原有抗體被稀釋，發血原則主要是血型配合即可。 未滿 4 個月新生兒 可省略 新生兒尚不會自行產生抗體，血清中若無不規則抗體（來自母親），可省略交叉試驗。 非常緊急用血 — 給 O 型紅血球即可；臺灣 RhD 陰性血極稀少，一般使用 O 型 RhD 陽性，不是一定要 O 型 Rh 陰性。 五、檢體時效與紀錄保存 採集時效：輸血前配合試驗（備血檢查）所用的檢體，必須是輸血前 3 天（72 小時）內採集。病人近期若曾輸血或懷孕，可能產生新的不規則抗體，舊檢體無法反映目前的抗體狀態，所以不可用超過時效的檢體，也不是「不受限制」。 檢體保存：配合試驗所用的病人檢體（及供血者血段）在輸血後應保存 7 天，以便發生遲發性輸血反應時重新檢驗、調查與追溯。 紀錄保存：臺灣規定病人的輸血紀錄至少保存 10 年，以供長期追溯（例如輸血傳染疾病的回溯調查）。 常考陷阱 大、小交叉方向顛倒：「小交叉檢測受血者血清與供血者紅血球」、「大交叉檢測受血者紅血球與供血者血清」都是把兩者對調的錯誤寫法。口訣：大交叉＝病人血清＋供血紅血球。 「大、小交叉都是常規」：錯，臺灣常規只做大交叉。 把 anti-HLA 篩檢當必要檢驗：ABO、抗體篩檢、交叉試驗才是必要項目；anti-HLA 只用於特殊血小板輸注情況。 RhD 定型與 ABO 反定型的必要性：題目問「在臺灣較無必要性」時，答 RhD 定型，不是 ABO 血漿定型或抗體篩檢。 「一定」、「必須」的絕對用語：「非常緊急用血一定要給 O 型 Rh 陰性」是錯誤敘述。反之，大量輸血後血型配合即可、血漿只需血型配合、未滿 4 個月且無不規則抗體的新生兒可省略交叉試驗，這三句都是正確敘述。 哪種發血一定要交叉：選含紅血球的顆粒球濃厚液；血小板、血漿不用；緊急且無血型者先發 O 型血，不必先做交叉。 O 型血給 B 型病人的判讀：大交叉 compatible，小交叉因供血者 anti-B 而 incompatible；別選「兩者都 incompatible」。 抗體鑑定是否算輸血前檢查：選項問「一般輸血前檢查應包含哪些」時，四項（定型、篩檢、鑑定、交叉）全部包含。 混淆數字：3 天（72 小時）是採檢時效；7 天是輸血後檢體保存期；10 年是輸血紀錄保存期。干擾選項常放 24 小時、5 天、2 週、30 天、5 年。 記憶口訣 「大交叉：病人血清打供血紅血球；臺灣只做大，凝聚胺手工也可以。」 「採檢三天內，輸後留七天，紀錄放十年。」 「有紅血球就交叉，顆粒球也算；血漿血小板看 ABO；急用 O 型就好，不必 Rh 陰。」