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學習重點 大交叉試驗（major crossmatch）是受血者血清或血漿＋供血者紅血球，偵測受血者體內是否有抗體會與供血者紅血球抗原反應。它不能偵測捐血者血漿中的抗體。 立即離心期（鹽水相）主要偵測IgM抗體，最重要的用途是確認ABO相容性。IgG抗體需靠抗人球蛋白期偵測。 交叉試驗能降低風險，但有限制：不能完全避免溶血性輸血反應（急性或遲發性皆然），不能避免同種免疫致敏，也不能保證紅血球正常存活。 出庫前需做交叉試驗的是含大量紅血球的血品：全血、紅血球濃厚液、洗滌紅血球、顆粒球濃厚液。新鮮冷凍血漿不需交叉試驗。 小交叉試驗是供血者血清＋受血者紅血球。現今多數血庫不做，主因是捐血者已做過血清抗體篩檢。 核心觀念 一、大交叉試驗與小交叉試驗的差別 項目 大交叉試驗（major） 小交叉試驗（minor） 配對方式 受血者血清或血漿＋供血者紅血球 供血者血清或血漿＋受血者紅血球 偵測對象 受血者抗體是否攻擊供血者紅血球 供血者抗體是否攻擊受血者紅血球 臨床現況 紅血球輸注前必做的相容性試驗 捐血者已做抗體篩檢，通常省略 判斷關鍵：大交叉看的是「受血者有沒有抗體」。捐血者體內的不規則抗體不在大交叉的偵測範圍內，要靠捐血者端的抗體篩檢處理。 二、大交叉試驗的分期 分期 主要偵測 用途 立即離心期（室溫鹽水相） IgM抗體（如anti-A、anti-B） 快速確認ABO相容性 37°C孵育＋抗人球蛋白期（AHG） IgG抗體（如anti-D、anti-Jka、anti-Fya等） 偵測具臨床意義的溫型不規則抗體 只做立即離心期時，主要只確認了ABO相容。若病人抗體篩檢陰性且無抗體病史，臨床上常以立即離心期交叉確認ABO相容即可。 三、ABO相容性與立即離心期判讀 受血者血型 血漿中的抗體 可接受的紅血球 立即離心期會凝集的紅血球 A型 anti-B A、O B、AB B型 anti-A B、O A、AB AB型 無anti-A、anti-B A、B、AB、O 無（ABO方面） O型 anti-A、anti-B（含anti-A,B） O A、B、AB O型紅血球沒有A、B抗原，AB型紅血球則兩種抗原都有。因此在立即離心期就會凝集的典型組合，是「B型血給A型病人」與「AB型血給O型病人」。「O型血給A型病人」與「O型血給AB型病人」在大交叉中都相容，不會出現反應。 四、相容性判讀實例觀念 判讀時要同時看三件事：病人血型（正、反定型）、病人抗體篩檢結果、供血者紅血球的血型。 A型、RhD陰性病人，抗體篩檢陰性：與O型或A型紅血球做大交叉都會相容。理由有二：ABO方面，A、O紅血球都沒有B抗原；Rh方面，病人尚未產生anti-D，所以即使血袋是RhD陽性，交叉試驗也不會出現反應。 這也說明交叉試驗不能取代RhD血型的選擇。RhD陰性病人仍應優先輸RhD陰性血，以免被致敏產生anti-D。 病人血球定型anti-A 4+、anti-B 0、anti-D 4+，血清定型A cells 0、B cells 3+：正、反定型一致，為A型、RhD陽性。若抗體篩檢陰性，與A型或O型紅血球做大交叉均相容。 五、大交叉試驗能確認什麼、不能保證什麼 能做到的： 確認受血者血清中沒有可與該供血者紅血球抗原反應的抗體（在試驗可偵測範圍內）。 常可確認ABO血型相容性。這是大交叉，尤其是立即離心期，最主要的功能之一。 限制（不能保證的）： 不能避免受血者因接觸外來抗原而產生同種免疫致敏（alloimmunization），也就是無法避免輸血後的免疫反應。 不能保證輸入的紅血球在受血者體內正常存活。 不能保證完全避免急性溶血性輸血反應，也無法避免遲發性溶血性輸血反應。遲發性反應常因受血者過去致敏、抗體效價已降到偵測不到，輸血後才回憶性反應快速上升。 不能偵測捐血者血漿中的不規則抗體。 不能完全偵測所有ABO血型錯誤或血袋標示錯誤（見下一節）。 六、血型誤判能否被大交叉偵測 原則是：只有當錯誤導致「受血者抗體遇上帶有相應抗原的供血者紅血球」時，大交叉才會出現反應。 錯誤情況 結果 能否偵測 A型病人被誤測為O型 改選O型血，O型紅血球無A、B抗原，與真正A型病人必然相容 一定無法偵測 O型病人被誤判為B型 選B型血，病人的anti-B攻擊B抗原 可在立即離心期偵測 A型血袋被誤測為AB型 若輸給AB型病人仍相容；若因此配給其他病人，視其抗體而定 視情況，並非一定無法偵測 RhD陰性血袋被誤標為RhD陽性 是否有反應取決於病人抗體 視情況 病人血型錯誤若造成「改輸O型血」，交叉試驗永遠相容，只能靠血型複驗、二次採檢等品管措施發現。 七、病人抗體篩檢陰性、與同型血袋交叉卻不合：可能原因 先理解一點：抗體篩檢所用的篩檢紅血球是O型，所以anti-A、anti-B本來就不會在篩檢中顯現。 血袋與病患血型不合：血袋或病人的ABO定型、標示有誤，實際上ABO不相容。 病患具被動輸入的anti-A或anti-B：例如A型病人輸過大量O型血漿或血小板，或使用靜脈注射免疫球蛋白，取得了anti-A。篩檢用O型紅血球測不到這種抗體，但與A型血袋交叉會凝集。 血袋紅血球有多重凝集（polyagglutination）：例如T抗原活化，隱藏抗原外露，會與幾乎所有成人血清中的天然抗體（如anti-T）反應，造成交叉不合。 受血者針對低頻率抗原的抗體：篩檢紅血球上沒有該抗原，但供血者紅血球有。 劑量效應（dosage effect）最不可能：劑量效應是指同型合子紅血球的抗原量較多，抗體反應較強。它常見於Rh、Kidd、Duffy、MNS系統，與ABO無關，而且前提是病人必須已有相應抗體。篩檢紅血球通常會選用帶同型合子抗原的細胞，所以「篩檢陰性、交叉卻因劑量效應不合」最難成立。 八、哪些血品出庫前須做交叉試驗 血品 是否須交叉試驗 理由 全血 須 含紅血球 紅血球濃厚液（packed RBC） 須 紅血球輸注的標準程序 洗滌紅血球（washed RBC） 須 仍是紅血球製品 顆粒球濃厚液（WBC concentrate） 須 含大量殘存紅血球 血小板濃厚液 通常不須 紅血球含量少，以ABO相容選擇為主 新鮮冷凍血漿（FFP） 不須 不含紅血球，依ABO血漿相容原則選擇 九、小交叉試驗與捐血者抗體篩檢 小交叉試驗是檢查捐血者血漿中的抗體是否會攻擊受血者紅血球。捐血機構已對捐血者血清做過不規則抗體篩檢，具臨床意義抗體的血液會被處理或排除；加上紅血球製品中殘留的血漿量少，小交叉能額外提供的資訊很有限。因此多數血庫不再常規執行，最主要的原因是捐血者已做過血清抗體篩檢。 以下說法都不是省略的主因： 「捐血者抗體不致傷害受血者」：錯誤，捐血者抗體仍可能致病，所以才需要篩檢。 「病人直接抗人球蛋白試驗陽性會造成偽陽性」：這只是小交叉的干擾因素，不是省略的主因。 「小交叉不會檢出ABO不合」：錯誤，小交叉其實能檢出供血者anti-A、anti-B對受血者紅血球的反應。 常考陷阱 大、小交叉顛倒：「受血者紅血球＋供血者血清」是小交叉，不是大交叉。「紅血球＋紅血球」或「血清＋血清」都不是交叉試驗。 「交叉試驗可避免急性溶血性輸血反應」「交叉正確可完全避免溶血反應」：錯誤。交叉試驗只能降低風險，不能完全避免。 「大交叉可避免輸血後免疫反應、避免延遲性反應、確保紅血球正常存活」：都錯。大交叉正確的敘述是「常可確認ABO相容性」與「確認受血者不含對捐血者紅血球抗原反應的抗體」。 「交叉試驗可偵測捐血者體內的不規則抗體」：錯誤。大交叉檢測的是受血者抗體。 「交叉試驗可完全測出ABO血型錯誤」：錯誤。A型病人被誤判為O型而輸O型血時，大交叉一定相容，測不出錯誤。 立即離心期偵測IgG：錯誤。鹽水相主要偵測IgM。 O型血給A型或AB型病人會在立即離心期不合：錯誤。O型紅血球無A、B抗原，會凝集的是B型給A型、AB型給O型。 RhD陰性病人配到O型或A型血就判為不合：病人抗體篩檢陰性、沒有anti-D時，ABO相容的血袋交叉結果都是「合」。 病人篩檢陰性、同型血交叉不合，選「劑量效應」為可能原因：劑量效應是最不可能的原因。被動anti-A/anti-B、多重凝集、血型錯誤都是可能原因。 血漿或血小板也要交叉：FFP不需交叉試驗。需要交叉的是全血、紅血球類與顆粒球濃厚液。 小交叉省略的原因選「捐血者抗體不會傷害受血者」：錯誤，主因是捐血者已做血清抗體篩檢。 記憶口訣 「大病血、供者球；小供血、病人球」：大交叉用病人血清加供血者紅血球，小交叉用供血者血清加病人紅血球。 「立即離心抓M，抗人球蛋白抓G」：鹽水相偵測IgM，主要用來確認ABO相容。 「誤成O，永遠合」：病人被誤判為O型而輸O型血，交叉一定相容，測不出錯誤。 「有紅球就交叉：全血、紅血球、顆粒球；血漿免交叉」。 「交叉三不保：不保不溶血、不保不致敏、不保活得好」。