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學習重點 ABO相容性不能一律用「同血型」思考：紅血球看「抗原」，血漿看「抗體」，兩者的判斷方向相反。臨床常規上，紅血球類製品與新鮮冷凍血漿以ABO同型輸注為原則；血小板濃厚液則不一定要ABO同型。 非常緊急、無法取得病人檢體時，優先使用O型紅血球濃厚液（O型packed RBC）。O型紅血球不含A、B抗原；濃厚液已移除大部分血漿，殘留的抗A、抗B抗體少。 O型全血不等於O型紅血球濃厚液：O型全血保留較多血漿，含較多抗A、抗B抗體，輸給非O型病人可能引起溶血。因此在不知病人血型時，它不是適當選擇。 已確認病人血型時，可給予同血型血品，同血型全血或同血型紅血球濃厚液都屬正確處置。 核心觀念 一、ABO相容性的基本原理 ABO血型系統包含兩類抗原與抗體。紅血球表面帶有A抗原、B抗原；血漿中則含有抗A、抗B，或兩者皆有。輸注不同血品時，要分開判斷兩件事： 供血者紅血球上的抗原，會不會被受血者的抗體攻擊。 供血者血漿中的抗體，會不會攻擊受血者的紅血球。 血液成分 主要相容性考量 ABO選擇原則 紅血球濃厚液 供血者紅血球上的A、B抗原是否會被受血者抗體攻擊 以同血型為原則；O型紅血球可提供給各種ABO受血者 洗滌紅血球 洗滌可移除大部分血漿及血漿蛋白，但紅血球表面的A、B抗原仍在 仍須遵守紅血球ABO相容原則，以同血型為原則 新鮮冷凍血漿 供血者血漿中的抗A、抗B抗體是否會攻擊受血者紅血球 以同血型為原則；AB型血漿不含抗A、抗B，可提供給各種ABO受血者 血小板濃厚液 血小板本身可表現A、B抗原，製品中也含少量供血者血漿 同型優先，但不一定要同型；同型供應不足時，可依血庫評估使用ABO相容的血小板 冷凍沉澱品 主要含纖維蛋白原、第八凝血因子、von Willebrand因子，幾乎不含紅血球，血漿量也很少 ABO要求較寬鬆，以同型或相容為宜，依血庫規定辦理 二、紅血球與血漿的ABO選擇 受血者血型 可接受的紅血球血型 可接受的血漿血型 O型 O型 O型、A型、B型、AB型 A型 A型、O型 A型、AB型 B型 B型、O型 B型、AB型 AB型 AB型、A型、B型、O型 AB型 可記成一句話：「紅血球看抗原，血漿看抗體」。 O型紅血球沒有A、B抗原，可作為universal donor（萬用紅血球）。 AB型血漿沒有抗A、抗B抗體，可作為universal plasma（萬用血漿）。 O型血漿同時含抗A、抗B，只適合給O型病人。 AB型紅血球同時帶A、B抗原，只適合給AB型病人。 以上是「相容」的範圍；實際作業上，紅血球與血漿仍以同型輸注為原則。 三、非常緊急且無法取得病人檢體 此時無法確認病人血型，也來不及完成配血，應優先使用O型紅血球濃厚液（packed RBC），理由如下： O型紅血球表面沒有A、B抗原。不論病人是哪一型，病人體內的抗A、抗B都不會破壞輸入的紅血球。 紅血球濃厚液已移除大部分血漿，所含抗A、抗B抗體比O型全血少，可降低溶血性輸血反應風險。 O型全血保留較多血漿，其中的抗A、抗B可能攻擊A型、B型或AB型病人的紅血球，因此在無法取得病人檢體時不應選用。 AB型血品的紅血球同時帶A、B抗原，輸給非AB型病人會被抗體攻擊。所以不論AB型全血或AB型packed RBC，都不適合在不知血型時使用。 注意：「抗體量少」不等於「完全沒有抗體」。O型紅血球濃厚液仍殘留少量血漿，但它是四種選項中最安全的緊急用血。 四、已知病人血型時的血品選擇 若病人血型已由可靠的紀錄或檢驗確認，在緊急情況下可直接給予同血型血品。此時供血者與受血者ABO相同，不會有ABO不相容的問題，因此同血型全血與同血型紅血球濃厚液都屬正確處置。 已知血型後，O型就不再是唯一選擇。O型是「血型未知」時的過渡方案。 情境 正確處置 錯誤處置 無法取得病人檢體（血型未知） O型紅血球濃厚液 O型全血（血漿抗體多） 已知病人血型 同血型全血、同血型紅血球濃厚液 — 五、血小板為何不一定要求ABO同型 血小板輸注的主要目的是止血，與紅血球相比，對ABO同型的依賴程度較低。同型血小板供應不足或臨床急需時，可使用其他ABO相容的血小板，所以「ABO同型」不是血小板輸注的必要條件。 這不代表血型完全不重要。ABO不合可能降低輸注後的血小板增加量；供血者血漿中的抗A、抗B也可能造成溶血。因此仍以同型優先，非同型時要依血庫評估選用。 六、洗滌紅血球與冷凍沉澱品的差別 洗滌紅血球只是去除血漿，紅血球表面的A、B抗原仍存在，因此仍須遵守紅血球ABO原則，不能因為「洗過」就不必同型。 冷凍沉澱品幾乎不含紅血球、血漿量少，ABO要求較寬鬆，但仍以同型或相容為宜。 常考陷阱 誤把O型全血當成緊急輸血首選。判斷關鍵：O型全血的血漿含大量抗A、抗B；血型未知時應給O型紅血球濃厚液。「無法取得檢體＋O型全血」是錯誤處置。 誤選AB型血品作為緊急用血。AB型紅血球同時帶A、B抗原，只能給AB型病人。可廣泛使用的是O型紅血球與AB型血漿，不要記反。 誤認O型紅血球濃厚液完全不含抗體。正確說法是：O型紅血球不含A、B抗原；濃厚液移除大部分血漿後，抗體量少。 誤認「已知血型給同血型全血」是錯的。只要血型已確認且同型，就不會有ABO不相容，同型全血與同型紅血球濃厚液都屬正確處置。 誤認所有血品都必須ABO同型。在紅血球濃厚液、洗滌紅血球、新鮮冷凍血漿、血小板濃厚液之中，只有血小板濃厚液不一定要同型。 誤認洗滌紅血球可不必同型。洗滌只去除血漿，紅血球抗原仍在，仍須ABO同型或相容。 誤認新鮮冷凍血漿可隨意不同型。血漿中有抗A、抗B，以同型為原則；只有AB型血漿可給各型。 誤認血小板「可不同型」就是「可任意不同型」。血小板仍以同型優先，非同型時須依血庫評估選用相容者。 記憶口訣 「紅球看抗原，血漿看抗體；不知血型給O紅，全血抗體多不給。」 「知道血型就同型，全血濃厚都可行；洗過紅球仍同型，血小板可不同型。」 Universal 對照：O型紅血球給各型，AB型血漿給各型；O型血漿只給O，AB型紅血球只給AB。