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學習重點 術前自體捐血仍須經醫師與血庫評估，不能因為「是為自己的手術而捐」就免除健康篩檢。 自體捐血的條件比一般捐血寬鬆：沒有嚴格的年齡與體重下限，體重較輕者可減少採血量；重點在於血色素是否足夠，以及有沒有感染。 血色素一般要求至少 11 g/dL（或血比容至少 33%），所以 13 g/dL 符合條件。 疑似菌血症或敗血症是自體捐血的禁忌，「輕度」也一樣不能捐。 最後一次採血必須在手術前至少 72 小時完成，讓患者恢復血容量，也讓血庫有時間完成處理。 核心觀念 一、什麼是術前自體捐血 術前自體捐血是指患者在預定手術前，經醫師評估與血庫篩檢後，先把自己的血液採集保存起來，手術需要時再輸回本人。主要目的是在預期可能需要輸血的手術中，優先使用病人自己的血液，以降低接受異體血液的機會，例如減少輸血傳染病與同種免疫反應的風險。 自體捐血並非每位手術病人都需要。預期失血量少、輸血機會不高的手術，醫師可能評估不值得讓病人承擔反覆採血和術前貧血的風險。即使病人符合資格，是否執行仍要依臨床需要決定。 二、資格與篩檢條件 自體捐血的血只輸回本人，所以部分一般捐血的條件可以放寬。但只要可能危害病人本身，或可能讓血品受到汙染，就不能採血。 評估項目 判斷原則 判斷範例 年齡 沒有一般捐血那樣嚴格的年齡限制，由醫師評估病人能否承受採血 18 歲不構成排除理由 體重 沒有嚴格的體重下限；體重較輕者可依比例減少每次採血量 52 公斤可以進行自體捐血 血色素 一般要求至少 11 g/dL（或血比容至少 33%），每次採血前都要檢測 13 g/dL 符合；低於標準應暫緩採血 感染、菌血症、敗血症 有發燒、菌血症或疑似敗血症者，不可採血 即使只是「懷疑輕度敗血症」，也不符合條件 整體健康狀況 須評估心肺功能與循環狀態，確認病人能否承受採血造成的血容量變化 生命徵象不穩定、嚴重心血管疾病或急性感染時，應先處理疾病 血色素是自體捐血最重要的數值限制。多次採血會讓病人暫時處於血容量與血色素下降的狀態。如果原本就貧血，術前可能出現頭暈、心悸，甚至影響手術耐受度。因此臨床上常同時補充鐵劑，並在每次採血前重新檢測血色素。 三、為何疑似敗血症是排除條件 敗血症代表可能有細菌進入血流並引起全身性感染反應，對病人與血品都有風險： 對病人：敗血症可能已經造成循環不穩定、器官功能受損或凝血異常，此時再採血會加重身體負擔。 對血品：採集的血液可能帶有細菌，細菌在儲存期間還會繼續增殖。之後輸回病人時，可能引發嚴重的輸血相關敗血性反應。 因此，只要「懷疑」菌血症或敗血症，就不應採血，不能因為症狀看起來輕微就認定可以捐。這項排除是針對感染活動期，感染控制後是否能再採血，要由醫師與血庫重新評估，並不是曾經感染過的人就永遠不能自體捐血。 四、採血與手術的時間安排 自體捐血通常在手術前分次完成，最後一次採血必須在手術前至少 72 小時完成。原因有兩個： 讓病人有時間恢復血容量，避免在血容量不足的狀態下進入手術。 讓血庫有時間完成採血後的檢驗、標示、儲存與備血作業。 「至少 72 小時」的意思是最後一次採血距離手術不能少於 72 小時，所以 24、36、48 小時都太接近手術。若手術延期或取消，應由原採血機構與手術團隊重新確認血液保存期限與採血時程，病人不宜自行安排補採。 自體血原則上只供本人使用。未使用的自體血不會轉給其他病人輸用。 常考陷阱 把 72 小時改成 24、36 或 48 小時：最後一次自體捐血應在手術前至少 72 小時完成，這些較短的時間都是錯誤選項。 把「至少 72 小時」理解成「72 小時內」：正確意思是採血與手術之間至少要隔 72 小時，不能等到快開刀才採。 用一般捐血的年齡、體重標準去排除：自體捐血沒有嚴格的年齡與體重下限，18 歲、52 公斤都不是排除理由。 誤以為血色素 13 g/dL 過低：一般標準是至少 11 g/dL，13 g/dL 符合條件。 被「輕度」兩個字誤導：只要懷疑菌血症或敗血症，就不能自體捐血，因為細菌可能在儲存的血中增殖，輸回後造成敗血性反應。 以為自體血可以跳過篩檢：自體捐血仍須完成健康評估、採血前檢驗與血庫作業。 記憶口訣 「年齡體重放寬看，血色素要十一；一有菌、就不捐；最後一袋，術前隔三天（72 小時）。」