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學習重點 分清「抗凝保存液」與「紅血球添加液」：ACD、CPD、CPDA-1 是血袋內的抗凝保存液，設計目的是保存全血；SAGM、AS-1、AS-3 是分離血漿後才加入紅血球濃厚液的添加液。 熟記保存效期：ACD、CPD 為 21 天，CPDA-1 為 35 天，紅血球加入 SAGM 等添加液可保存 42 天，不是 49 天。全血與紅血球濃厚液都保存在 1～6°C。 掌握成分功能：檸檬酸鹽負責抗凝，葡萄糖提供養分，磷酸鹽負責緩衝，腺嘌呤（adenine）用來維持 ATP 並延長保存期限，甘露醇（mannitol）可減少溶血。 理解儲存損傷的方向：ATP 下降、2,3-DPG 下降、血漿 pH 下降，血漿 K⁺ 與乳酸上升，溶血增加。 記住品質標準與不穩定凝血因子：依 FDA 規定，紅血球輸入人體 24 小時後至少要有 75% 存活。儲存全血中明顯降低的是第五因子（Factor V）與第八因子（Factor VIII）。 核心觀念 一、抗凝保存液與添加液的成分與效期 保存液全名／主要成分主要功能保存效期 ACDAcid Citrate-Dextrose（酸、檸檬酸鹽、葡萄糖）抗凝，並提供葡萄糖21 天 CPDCitrate-Phosphate-Dextrose（檸檬酸鹽、磷酸鹽、葡萄糖）抗凝、緩衝，並提供葡萄糖21 天 CPDA-1CPD 加上腺嘌呤（Adenine），葡萄糖含量也比 CPD 多除了抗凝與供能，還以腺嘌呤維持 ATP，延長紅血球保存期限35 天 SAGM（添加液）Saline、Adenine、Glucose、Mannitol補充紅血球所需養分，維持 ATP，甘露醇可減少溶血紅血球濃厚液 42 天 命名判讀：CPD 的 P 是 phosphate（磷酸鹽），不是 pyruvate（丙酮酸）。CPDA-1 的 A 是 adenine。SAGM 和 CPDA-1 的差異之一，是 SAGM 多了 mannitol。 抗凝保存液的共同特性： 設計目的都是保存全血。 成分都含有 dextrose（葡萄糖），所以除了防止凝固，也能提供細胞養分。 製備紅血球濃厚液時，大部分抗凝保存液會隨血漿一起分出，所以紅血球濃厚液分到的抗凝保存液較少，養分也較少。這正是要另外加入 SAGM 等添加液的原因。 對不同血球的保存效果並不一致。這些保存液主要是為紅血球設計，血小板、白血球在 1～6°C 的全血中功能很快就會喪失。 最適合同時保存全血與紅血球濃厚液的是 CPDA-1：CPD 只能保存 21 天。AS-1、AS-3 是添加液，只用在去除血漿後的紅血球濃厚液，不能用來採集或保存全血。CPDA-1 可以用來保存全血，也能讓紅血球濃厚液保存 35 天。 二、保存液各成分如何維持紅血球 檸檬酸鹽（citrate）：螯合鈣離子，阻斷凝血反應，是主要的抗凝機轉。檸檬酸鹽本身不能延長紅血球的保存期限。 葡萄糖（dextrose）：是紅血球糖解作用的受質，用來產生 ATP。 磷酸鹽：提供緩衝作用，減緩 pH 下降。 腺嘌呤（adenine）：是合成 ATP 的原料，可以維持紅血球內的 ATP。紅血球的 ATP 量與它在血袋中的存活能力密切相關，所以加入腺嘌呤可以延長保存期限，例如 CPD 的 21 天延長為 CPDA-1 的 35 天。腺嘌呤的目的是增加 ATP，不是增加 pH、2,3-DPG 或 glucose。 甘露醇（mannitol）：可穩定紅血球膜，減少保存期間的溶血。 肝素（heparin）：只有抗凝作用，不提供養分，作用時間也短，不用於延長紅血球保存，也不是一般血袋保存液的成分。 三、臺灣紅血球濃厚液的保存與輸注 保存在 1～6°C 的血庫專用冰箱，以 CPD 保存為 21 天，以 CPDA-1 保存為 35 天，加入 SAGM 為 42 天。 一單位 CPDA-1 紅血球濃厚液的體積約 150 c.c.，血球容積比（HCT）介於 55～80%。 輸注時只能與生理食鹽水（0.9% NaCl）混合。林格氏溶液（Ringer's solution）含鈣，會中和檸檬酸鹽的抗凝作用，使血液在管路中凝固。含葡萄糖的溶液則可能造成紅血球腫脹與溶血。這兩類溶液都不可與紅血球混合輸注。 四、儲存損傷與生化變化 項目儲存期間變化原因與意義 紅血球 ATP下降能量不足，紅血球存活率與變形能力變差 紅血球 2,3-DPG下降血紅素對氧的親和力上升，釋放氧氣的能力變差（氧解離曲線左移） 血漿 pH下降糖解作用產生乳酸 乳酸上升持續進行糖解作用 血漿 K⁺上升低溫下鈉鉀幫浦（Na⁺-K⁺ ATPase）活性降低，加上 ATP 不足，鉀離子由細胞內漏到血漿 血漿血紅素（溶血）上升紅血球膜受損 判讀的重點是 K⁺ 一定上升。題目問「何者會上升」時選 K⁺。問「不會發生何種變化」時，「K⁺ 下降」「ATP 上升」「pH 上升」「2,3-DPG 上升」都是錯誤的方向。 五、紅血球品質標準：24 小時存活率 依美國 FDA 規定（1988 年），保存後的紅血球輸入人體 24 小時後，至少要有 75% 仍存活在循環中。各種保存液的效期，就是依照能否達到這個標準來訂定的。注意這是「輸入人體後 24 小時」的體內存活率，不是血袋內的存活率。 六、儲存全血中的不穩定凝血因子 第五因子與第八因子稱為不穩定凝血因子，全血在冷藏儲存期間，這兩種因子的活性會明顯降低。第二、第七、第九、第十因子等則相對穩定。需要補充第五或第八因子時，應使用新鮮冷凍血漿等成分血品，而不是儲存全血。 常考陷阱 「紅血球可與林格氏溶液混合輸注」是錯的：林格氏溶液含鈣，會導致凝固。只有生理食鹽水可以混合。 「SAGM 可保存 49 天」是錯的：正確是 42 天。 「CPD 可保存 35 天」「CPDA-1 可保存 21 天」是數字對調：正確是 CPD 21 天、CPDA-1 35 天。 「CPD 是 Citrate-Pyruvate-Dextrose」是錯的：P 是 Phosphate。 「抗凝保存液對各類血球的保存效果一致」是錯的：這些保存液主要是為紅血球設計。 「抗凝保存液無法提供細胞養分」是錯的：保存液都含有 dextrose。 腺嘌呤的作用：它增加的是 ATP，不是 pH、2,3-DPG 或 glucose。題目問延長保存期限的物質時選 adenine，heparin、NaCl、citrate 都不能延長保存期限。 「最適合保存全血及紅血球濃厚液」：選 CPDA-1。AS-1、AS-3 只用於紅血球濃厚液，不能用於全血。 儲存變化方向寫反：選項寫「ATP 上升」「K⁺ 下降」「pH 上升」「2,3-DPG 上升」都是錯誤敘述。 FDA 存活率：答案固定為 75%，不要選 70% 或 80%。 凝血因子配對：答案是 V 和 VIII。看到選項含 II 或 IX 就排除。 記憶口訣 效期：「CPD 二一、CPDA 三五、SAGM 四二」。 成分功能：「檸檬抗凝、葡萄供能、磷酸緩衝、腺嘌呤保 ATP、甘露醇防溶血」。 儲存變化：「三降（ATP、2,3-DPG、pH）兩升（K⁺、乳酸）」。 品質標準：「輸入 24 小時，存活 75%」。 不穩定凝血因子：「五八不穩」，即第五、第八因子。 輸注：「紅血球只配生理食鹽水」。