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學習重點 分清兩種製品的數量標準：AABB 規範單袋血小板分離術製品至少含 3.0×10¹¹ 顆血小板；由全血製成的單袋血小板濃厚液，國考標準答案為至少 3×10¹⁰ 顆，兩者相差一個數量級。 掌握保存條件：20～24°C（常寫 22°C）室溫保存、持續輕柔搖盪，有效期限 3～5 天（最長 5 天），不可冷藏。 判讀保存損傷：保存愈久 pH 愈下降、swirling 現象減弱至消失；保存不當時 pH 可低於 6.0。品質標準是保存期末 pH 仍不低於約 6.2，不是要求 pH＞7.0。 熟記混合時限與 CCI 估算：多袋血小板濃厚液集合為一袋後須於 4 小時內輸用；六單位隨機捐血者血小板約含 3×10¹¹ 顆血小板。 會算間歇式分離術體外血量：每循環體外血量 ≈ 分離缽容量 × 缽內濃縮紅血球血球容積比 ÷ 捐血者血球容積比。 核心觀念 一、血小板製品的來源與最低數量 血小板製品有兩種來源：由一袋全血離心分離而得的血小板濃厚液（隨機捐血者血小板，random donor platelet），以及以血球分離機自單一捐血者收集的分離術血小板（單一捐血者血小板，apheresis platelet）。一袋分離術血小板大約相當於 6 單位全血製血小板濃厚液。 製品種類每袋最低血小板數記憶重點 血小板分離術製品（單一捐血者）3.0×10¹¹AABB 規範的單袋最低標準 全血製血小板濃厚液（隨機捐血者）3×10¹⁰單位數量少，臨床需多袋集合使用 選項中常同時出現 3×10⁹、3×10¹⁰、3×10¹¹、3×10¹²，關鍵在看清楚是「全血製」還是「分離術」。 二、CCI 與輸注血小板數的估算 CCI（corrected count increment，校正血小板上升值）用來評估血小板輸注效果，校正的是病人體表面積與輸注的血小板數： CCI＝（輸後血小板數－輸前血小板數，/µL）× 體表面積（m²）÷ 輸注血小板數（以 10¹¹ 為單位） 輸注數目的估算：全血製血小板濃厚液每單位實際含量約 5～5.5×10¹⁰ 顆，因此六單位約為 3×10¹¹ 顆，恰與一袋分離術血小板相當。常見錯誤是把單位最低標準或錯一個數量級的數字（如 3.0×10⁹、1.5×10⁸）當成答案。 一般判讀：輸注後 1 小時 CCI 低於約 5000～7500 時，提示輸注反應不佳（platelet refractoriness），須探討免疫性（如 HLA 抗體）或非免疫性（發燒、脾腫大、DIC 等）原因。 三、血小板濃厚液的保存條件 項目標準原因 溫度20～24°C（常寫 22°C）冷藏（如 4～8°C）會使血小板活化、形態由盤狀變球狀，輸入後很快被清除 搖盪持續輕柔搖盪促進氣體交換（O₂ 進入、CO₂ 排出），避免無氧代謝產酸及血小板聚集 有效期限3～5 天（最長 5 天）受室溫下細菌污染風險限制，並非只有 24 小時 pH保存期末應不低於約 6.2pH 過低時血小板形態與存活力受損 注意:「pH＞7.0」並不是血小板濃厚液的品質標準，題目若以此作為敘述應判定為錯誤。 四、保存損傷：pH 與 swirling 血小板保存期間仍持續代謝，葡萄糖經醣解產生乳酸累積，故 pH 隨時間下降。若搖盪不足、血小板數過高或保存溫度不當，無氧代謝增加，pH 可降至 6.0 以下。 swirling 現象是指對著光源輕搖血袋時可見的漩渦狀閃光，來自正常盤狀血小板的光折射。保存愈久、pH 愈低，血小板由盤狀轉為球狀，swirling 減弱以至消失，代表品質變差。 正確組合：pH 下降＋swirling 消失。 五、細菌污染風險 血小板因室溫保存，細菌容易在袋內繁殖，是各類血液製劑中細菌污染風險最高者，也是輸血後敗血症的重要來源；這也是保存期限被限制在 5 天左右的主因。外觀正常不能排除污染。 六、多袋集合後的輸用時限 多袋血小板濃厚液集合（pooling）為一袋時須開放系統操作，細菌污染風險增加，因此集合後必須在 4 小時內輸用，時限從集合完成時起算。 七、間歇式血小板分離術的體外血量 間歇式流動（intermittent flow）分離術以離心缽分批處理血液：全血進入分離缽，血漿與血小板依序被分出，紅血球留在缽內逐漸濃縮，缽內紅血球填滿時結束該循環並回輸。因此每一循環體外的血量，是「填滿分離缽的紅血球」原本所屬的捐血者全血量： 每循環體外血量 ≈ 分離缽容量 × 缽內濃縮紅血球血球容積比（約 80%）÷ 捐血者血球容積比 例：分離缽 225 mL、捐血者血球容積比 46%：225 × 0.80 ÷ 0.46 ≈ 390 mL。 要點：捐血者血球容積比愈低，需抽出愈多全血才能填滿分離缽，體外血量愈大；這也是貧血或體重低的捐血者不適合間歇式分離術的原因之一（一般體外血量不宜超過總血量約 15%）。 常考陷阱 數量級混淆：分離術單袋至少 3.0×10¹¹；全血製單袋至少 3×10¹⁰。選 3×10⁹ 或 3×10¹² 皆錯。 六單位隨機捐血者血小板的數量：約 3×10¹¹，不要誤選 3.0×10⁹ 或 1.5×10⁸ 等錯數量級的數字。 CCI 校正對象：校正的是體表面積與輸注血小板數，不是血球容積比。 保存溫度：20～24°C；4～8°C 是紅血球的保存溫度，10～15°C、25～30°C 皆為干擾選項。 「保存期限只有 24 小時」為錯：血小板濃厚液效期為 3～5 天；24 小時、4 小時屬於開放系統處理或集合後的時限。 「pH＞7.0」為錯：保存中 pH 會下降，品質要求是期末不低於約 6.2；「保存不當 pH 可低於 6.0」則是正確敘述。 pH 與 swirling 方向：pH 是下降而非上升；swirling 是消失而非增加。 細菌污染：「較其他血液製劑容易細菌污染」是正確敘述，不要當成錯誤選項。 集合後時限：4 小時，不是 2、6 或 8 小時。 體外血量不等於分離缽容量：必須乘缽內紅血球容積比、除以捐血者血球容積比；直接選 225 mL 或用 225 ÷ 0.46 ≈ 490 mL 都是錯誤算法。 記憶口訣 「分離 11、全血 10」：分離術 3×10¹¹，全血製 3×10¹⁰；六袋全血製也約 3×10¹¹。 「二十二度搖五天，混合四時要輸完」：22°C、持續搖盪、效期 5 天、集合後 4 小時內輸用。 「酸了就不閃」：保存愈久 pH 下降，swirling 消失。 「缽乘八、除捐 Hct」：體外血量＝缽容量 × 0.8 ÷ 捐血者血球容積比。