單元名稱:性交感染疾病(sexually transmitted infections, STIs)之常見細菌類別其病原菌與造成之疾病

Feng Ling Yu

建立於 2023年08月22日

請說明引起性交感染疾病(sexually transmitted infections, STIs)之常見細菌類別其病原菌與造成之疾病。   淋病雙球菌（Neisseria gonorrhoeae, Gonococci） 分泌IgA1的蛋白酶→破壞宿主黏膜免疫→細菌感染黏膜重要成份。 對乾燥、日曬或一般消毒劑抵抗力弱。 細胞壁外膜，區分16種血清型以上 菌毛（pili）：增強附著在細胞上及對吞噬作用抵抗力à（有毒力作用），重要致病因子。 孔蛋白(Porb)：在淋球菌侵人、細胞內存活、血清抗性及抗生素敏感性中具重要作用。 不透明(Opa)蛋白：介導對幾種不同真核細胞的粘附與侵入。 Rmp蛋白：有很強的免疫原性，其抗體可阻斷正常及免疫血清對淋球菌的殺傷作用，在播散性淋球菌感染中具重要意義。Rmp還參與淋球菌侵入上皮細胞。 脂寡糖(LOS)：除參與各種生理性膜功能外，影響細菌的粘附與侵人、誘導炎症反應以及抵抗宿主的防禦。 淋球菌具有快速抗原性多變性，可由接合生殖產生Penicillnase (Penicillinase-Producing Neisseria Gonorrhea；PPNG)，發展成抗藥性。 致病力 分佈：藉性交傳播，能侵犯泌尿生殖道，眼，直腸及咽喉的黏膜。 引起急性化膿，侵入組織後則造成慢性炎症及纖維化。 淋病雙球菌好侵犯柱上皮細胞，例如陰道、子宮頸管及直腸黏膜等 淋病（第二性病） 男性：化膿性尿道炎，排出黃色膿汁，若未治療，將造成攝護腺炎,副睪丸炎,進而導致尿道狹窄或不孕。 女性：陰道炎，尿道炎，子宮頸炎，造成陰道排出黃色化膿物，若未治療，易造成輸卵管炎，卵巢炎，進而造成輸卵管阻塞或排卵功能喪失，造成不孕，也常造成骨盆腔發炎(PID)。 淋病性菌血症：皮膚病害（出血性紅疹和膿胞）、化膿性關節炎，心內膜炎，直腸炎，咽炎，腦膜炎。 新生兒眼炎（膿漏眼）：以1%AgNO3（硝酸銀）溶液新生兒出生時為其眼睛滴藥，0.5％紅黴素眼膏以及1％四環黴素眼膏均有效。   梅毒螺旋體－梅毒。 一、特性： (一)  不能以人工培養基培養。為絕對厭氧菌。 (二)  對青黴素敏感但藥效遲緩，生長緩慢約24～36hrs分裂一次。 (三)  對氧、肥皂、蒸餾水、汞或其他消毒劑抵抗力弱，不耐乾燥與熱。 二、致病力：潛伏期約10至90天。 (一)  不具有內毒素或外毒素，有學者認為黏多糖和黏多糖酶可能與其致病力有關。螺旋體表面似莢膜樣的黏多糖能保護菌體免受環境傷害，抗吞噬作用。 感染：人類是唯一的自然宿主，大多數由性接觸傳染或穿過胎盤由母體傳染胎兒及血液。 (二)  疾病：後天性梅毒（獲得性梅毒）。 三、臨床症狀： (一)  後天性： 初期梅毒（硬性下疳期）：潛伏期2～10wks，硬性下疳，為堅硬不痛之潰瘍。出現無痛性的局部淋巴腺病。 第二期梅毒（侵入血液期）：全身性皮膚發疹，口腔，淋巴腺病，生殖器官有黏膜斑。具高度傳染性。 第三期梅毒（侵入器官期）：形成破壞性肉芽腫、橡皮腫（gumma），全身性麻痺，痴呆，失明，主動脈瘤。 (二)  先天性： 梅毒是不會遺傳的，會經由胎盤而傳染給胎兒，稱做先天性梅毒。 梅毒細菌在懷孕16-18週前不容易通過胎盤侵犯胎兒。 四、實驗診斷 (一)  感染後產生之抗體：         梅毒檢查： 兩種檢查結果配合解釋才能做出正確的判斷。 STS（Serological Test for Syphilis）梅毒血清檢查。 以牛心脂質（Cardiolipin）做為抗原的檢查法，測梅毒病患產生反應素（Reagin）抗體，常用方法為： (1)  VDRL（Vineral Disease Research Laboratory）凝集法 j 在感染後約4～6週或初期症狀出現後1～3週變成陽性。 k 常在非梅毒疾病時也呈示「偽陽性」，如傳染性單核症，心內膜炎，高齡，懷孕及HIV陽性時。 (2)  RPR（Rapid Plasma Reagin）凝集法：自動化檢驗常用此法。   TP（Treponema palidum）梅毒螺旋體檢查。 以TP（梅毒螺旋體）做為抗原的檢查法，測病患梅素螺旋抗體。 (1)  FTA-ABS（Fluorescent Treponemal Antibody-ABSorbtion）法。 是一種相當敏感且準確的測定梅毒感染的方法，可以用以區別上述檢驗的偽陽性。因此STS反應陽性時，須以本法做確定性檢驗。 (2)  TPHA（Treponema PalidumHemAgglutination）法。 具有與上法同樣的敏感度和特異性的檢查。 披衣菌引起疾病 菌名 血清型 引起的疾病 傳染途徑 砂眼披衣菌 A～C 砂眼 手～眼接觸   D～K 非淋菌性尿道炎、副睪炎、子宮頸炎、輸卵管炎。 性行為 包涵體性結膜炎。 自我或游泳傳染 新生兒包涵體性結膜炎及肺炎 產道傳染 L1～L3 花柳性淋巴肉芽腫 性行為 ▲花柳性淋巴肉芽腫（Lymphogranuloma Venereum）（第四性病） 病原：砂眼披衣菌血清型L1～L3。 主要為人之傳染病，多由直接接觸而傳染。 感染後3～20日，在生殖器形成小丘疹à無痛性潰瘍à局部淋巴腺腫大或化膿，腹股溝特別明顯。 軟性下疳(Chancroid 軟性下疳(Chancroid)是由一種革蘭氏染色陰性球桿狀的杜克氏嗜血桿菌(Haemophilus ducreyi) 所感染,可經由性接觸直接傳染。 2.生長需X因子，不需V因子。經性行為傳染(STD)。 3.經2-3天後,將於外陰部形成紅色小丘疹,中央化成膿包,並造成潰瘍、腫脹、觸痛,若未經治療,2-3週後,鼠蹊部淋巴結發生腫脹，稱〝橫痃〞。 4.軟性下疳的臨床檢驗:細菌培養,直接以抽取液培養。