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~2％ lidocaine 1.8 mL含有多少mg的lidocaine成分？ 36 mg ~ 大腭神經：Greater palatine nerve 只有麻小臼齒跟大臼齒的 palatal side 鼻腭神經：硬腭前部、中間部位及覆蓋的軟組織，向後可至雙側第一大臼齒的近心側範圍 中上齒槽神經：MSAN 麻小臼齒和一部分的第一大臼齒 後上齒槽神經：PSAN 麻所有大臼齒除了第一大臼齒的一小部分 ~後上顎的骨質通常較下顎骨差。下顎骨主要為緻密骨（cortical bone），後上顎區多為疏鬆骨（trabecular bone） 頭頸部放射線治療會顯著增加植牙失敗的風險，但這並非絕對禁忌症。透過高壓氧治療（HBO）或嚴密評估骨質條件，仍有可能進行植牙。 上顎竇增高術（Maxillary Sinus Floor Augmentation, MSFA）通常需要4-6個月的癒合期，才能確保骨移植穩定並適合植入人工牙根。 ~自然牙：結締組織纖維呈斜向排列，從齒槽骨延伸至牙根表面，並透過牙周韌帶起到懸吊作用。 植牙：由於植牙直接與齒槽骨整合，結締組織纖維方向大多與植體表面平行，缺乏牙周韌帶結構。 植牙周圍的軟組織特徵包括一個緻密的結締組織帶（dense connective tissue zone） ~骨誘導性（Osteoinduction）： Autografts(自體移植) 提供 Phase I osteogenesis，促進骨細胞生成。 Allografts(同種移植) 和 Xenografts(異種移植) 不具此特性，但提供骨傳導性（osteoconduction）。 臨床常用材料： Autografts 常從下頜角或下頜中線採骨，且下頜中線（Chin）的骨量較多，但損傷神經的風險較高。 Allografts 常用 FDBA（冷凍乾燥骨）或 DFDBA（去礦質冷凍乾燥骨）。 Xenografts 以 Bio-Oss（牛骨衍生物）為代表材料，具有良好的骨支撐特性。 BMPs（骨形態生成蛋白）：主要為骨誘導成員，如 BMP-2、BMP-7，能促進骨生成，但需配合支撐材料使用，且可能造成腫脹（edema）。 ~口腔扁平苔癬 (Oral Lichen Planus, OLP) 是一種慢性炎症性疾病，有一定比例會發展為鱗狀細胞癌 (SCC)。 OLP 的患者中許多人並不具有吸菸習慣。 OLP-OCSCC 通常以局部病灶為主。 OLP-OCSCC）具有較高的復發風險。終身F/u 被認為是必要的，以預防晚期復發。 研究表明，OLP-OCSCC 患者的總生存率 (OS) 和疾病特異性生存率 (DSS) 高於一般 OCSCC 患者。這可能與早期發現及局限性病灶有關。 ~造釉細胞瘤（ameloblastoma） 特性：屬於良性但局部侵襲性強的腫瘤，特別是多囊型，其治療需要徹底手術切除。 治療方式：通常採用切除法，安全邊界需至少保留 1 公分的正常骨組織，因為其復發率高，即使經過刮除（curettage）仍有較高復發風險。 復發率：較高，因此不適合僅以 enucleation 和 curettage 處理。 鈣化上皮齒源瘤（calcifying epithelial odontogenic tumor, CEOT） 特性：少見，局部侵襲性較強。 治療方式：與造釉細胞瘤類似，需進行部分或整體顎骨切除以降低復發率，手術需留足夠邊界。 復發率：相對腺瘤樣齒源性瘤稍高，手術時需更大範圍的切除。 腺瘤樣齒源性瘤（adenomatoid odontogenic tumor, AOT） 特性：腫瘤多為包膜包覆，生長緩慢，且多見於年輕患者，常與牙齒阻生相關（例如上顎犬齒）。 治療方式：因為有包膜，腫瘤容易從周圍骨組織分離，單純的 enucleation 和 curettage 即能達到治癒效果。 復發率：極低，文獻中僅報導過一例可接受的復發案例，為復發率最低的齒源性腫瘤之一。 齒源性黏液瘤（odontogenic myxoma） 特性：雖然屬於良性腫瘤，但其生物學行為較為侵襲性，易侵犯顎骨。 治療方式：根據腫瘤大小需採取更徹底的手術切除，刮除術（curettage）復發率高（可達 31.3%）。 復發率：較高，治療應選擇邊界切除（marginal resection）或分段切除（segmental resection）。 ~扁平苔癬（Oral Lichen Planus, OLP）是一種公認的口腔潛在惡性病變（Oral Potentially Malignant Disorders, OPMDs）。其惡性轉變風險相對較低，但仍被列為癌前病變之一。 (B) 組織形態改變且較正常部位容易產生癌症者，稱之為癌前病變 癌前病變的定義包括組織形態上的異常（例如上皮發育異常，dysplasia），這些區域比正常組織更容易轉變為癌症。 (C) 白斑合併有上皮發育異常（dysplasia）時，此白斑才能稱之為癌前病變 錯誤： 白斑（Leukoplakia）本身就是一種OPMD，即使沒有檢測到上皮發育異常（dysplasia），仍被認為具有潛在的惡性風險。 當白斑合併上皮發育異常時，惡性轉變風險會顯著升高。 (D) 均質性白斑之惡性轉變風險較非均質性白斑低： 均質性白斑（homogeneous leukoplakia）通常為均勻的白色斑塊，病理特徵較穩定，惡性轉變風險較低。 非均質性白斑（non-homogeneous leukoplakia）則具有不同的顏色（如紅白相間）或表面不平，通常與較高的惡性轉變風險相關。 ~齒源性角化囊腫（Odontogenic Keratocyst, OKC）早期被稱為“原基性囊腫” 由不完全角化（parakeratinized）的上皮構成。 大型的病灶可以先行造袋術（marsupialization），但通常需要追加剜除術（enucleation）及刮除術（curettage） OKC 的復發率約為 30%-60%，而含齒囊腫的復發率較低。 完全角化型（orthokeratinized）已被劃分為不同的病理實體，稱為 orthokeratinized odontogenic cyst (OOC)，且其復發率較低（約2%）。 ~鈣化齒源性囊腫（calcifying odontogenic cyst，COC）也稱為 Gorlin's cyst ! 齒源性囊腫，通常包含鈣化物，並且具有顯著的病理多樣性和臨床行為的變異性。 標準治療為剜除術（enucleation）與刮除術（curettage）。 主要是骨內型（intraosseous），即大多數病例發生在顎骨內。雖然也可以發生在口腔周邊組織（peripheral），但周邊型的發生較少。 ~補充：Gorlin syndrome 多發 齒源性角化囊腫（Odontogenic Keratocyst, OKC） 多發 基底細胞癌（basal cell carcinoma） 大腦鐮刀狀鈣化 ~下顎枝垂直截骨術（Vertical Ramus Osteotomy, VRO）是常用於矯正下顎前突或顏面不對稱的手術。手術的目的是切割下顎的下顎枝，調整位置以達到矯正效果。 • 下顎枝垂直截骨術的骨切線通常是從乙狀切迹（即下顎關節前方的凹陷處）到下顎緣。 • 在手術中保持骨塊的血液供應至關重要，避免過度剝離骨膜及肌肉組織可以有助於促進術後的癒合。 • 下顎枝垂直截骨術常用於矯正下顎前突或處理顏面不對稱的情況。此手術可以有效地調整下顎的前後位置。 • 截骨路徑應在下顎小舌（lingula of mandible）之後。 ~Le Fort I 手術的切口應該位於黏骨膜（mucoperiosteum）層，且通常是在牙根尖之上（MGJ 以上 5mm (躲牙根） 以便保護牙齦和牙齒。 若做大幅度移動，下置（inferior reposition）術後穩定性最差。 必須將上顎與翼板（pterygoid plate）分離。 游離之上顎骨塊其血液供應主要來自升腭動脈（ascending palatine artery）及升咽動脈（ascending pharyngeal artery）。 ~顎下>耳下>舌下 顎下腺結石最常見，約占唾液腺結石病例的 80%-90%。 顎下腺唾液的鹼性及高黏性特性，有助於結石的形成。 Wharton's duct 長且走勢彎曲，容易阻礙唾液流動。 腮腺結石位於頰肌內側，可經由口內切除 腮腺結石如果位於 Stensen's duct 的頰肌內側（即靠近口內開口的位置），可以經由口內進行切開取石手術。不需要外部切口。 舌下腺結石非常罕見，僅占唾液腺結石病例的 7% ~多形性腺瘤是一種最常見的良性唾液腺腫瘤，主要由兩種細胞組成： 導管上皮細胞：形成腺體結構。 肌上皮細胞：通常位於導管周圍。 "Benign mixed tumor" 是 多形性腺瘤 （pleomorphic adenoma）的另一名稱 ~ papillary cystadenoma lymphomatosum 是 Warthin 腫瘤（又稱為淋巴樣乳頭囊腫） Warthin 腫瘤常見於腮腺，並與吸煙有關。 Warthin 腫瘤的名稱來源於其特徵性病理表現，即乳頭狀結構和淋巴組織的增生。 ~口腔黏液囊腫（mucocele）是一種常見的良性病變，通常由於唾液腺導管阻塞或破裂，導致唾液積聚在周圍組織中。 黏液外滲：由於導管破裂，唾液滲漏到周圍的組織中。 黏液儲留囊腫：唾液積聚在導管內或導管周圍，形成一個封閉的囊腫。 ~蛤蟆腫（ranula）是舌下腺的黏液外滲囊腫，通常出現於口腔底部。 是由於 舌下腺導管破裂或阻塞，導致唾液積聚而形成。 這種囊腫形狀像蛤蟆，位於口腔底部，並且通常會呈現為無痛性、圓形的腫塊。 ~腮腺管（Stensen's duct）結石位於何處時，較難以手術從口內取出？ (A) 咬肌前緣的後方 ~閉合式復位（closed reduction）是指不需手術，僅透過外部操作來使骨折復位並固定。根據骨折的類型和嚴重程度，會選擇適合的治療方式。 • ① 下顎髁頭囊內骨折（intracapsular condylar fracture）： 發生在關節囊內，通常不需要開放手術，可以通過外部的推拿和復位來處理。 • ③ 兒童之下顎髁頭骨折（condylar fracture）： 兒童的下顎髁頭骨折通常治療較為保守，兒童骨骼的可塑性，閉合復位是可行的。 • ④ 下顎髁下柳條狀骨折（greenstick subcondylar fracture）： 通常只涉及部分骨皮質，且未完全斷裂，閉合復位是有效的。 _______________________________________________________________________ • ② 斷裂下顎髁頭顱內移位（displacement into the middle cranial fossa）： 不適合閉合式復位。涉及髁頭嚴重的顱內移位，通常需要開放手術來復位並修復。 ~對於全口無牙的顎骨骨折病人，通常不能直接使用病人原有的活動假牙來搭配 arch bar 進行上下顎間固定（IMF）。活動假牙通常無法提供足夠的穩定性和固定力來應對顎骨骨折的需求。通常會選擇使用專門的顎間固定裝置，像是 arch bar、金屬線或其他固定工具。 • 使用 IMF 骨釘的確可以減少金屬線刺傷的風險，因為骨釘提供了更穩定的固定方式，並且減少了使用金屬線時可能帶來的創傷。 • 當顎骨骨折導致咬合錯位時，必須使用 IMF 來恢復正確的咬合，這有助於骨折的癒合。 • 對於兒童病人，因為他們的顎骨和生長板還在發育，通常會建議縮短上下顎間固定的時間，以避免影響骨骼的生長和發育。 ～接受過人工心臟瓣膜置換的成年病人進行牙科手術前，給與預防性抗生 素的原則: 如果患者對penicillin類藥物沒有過敏，標準劑量是術前1小時口服amoxicillin 2g。 對penicillin過敏的患者，clindamycin的口服劑量應該是600 mg。 如果對penicillin類藥物有過敏現象，azithromycin 500 mg是替代選擇，應該在術前1小時給予。 對於不能口服的患者，術前1小時可以注射ampicillin 2g。 ~退行性骨關節炎（Degenerative Osteoarthritis）： 最常見，與年齡增長、關節過度使用及損傷相關。 特徵：關節軟骨磨損、骨刺形成，導致疼痛及活動受限。 炎性關節炎（Inflammatory Arthritis）： 包括類風濕性關節炎，為自體免疫疾病引起的炎症。 症狀：關節腫脹、疼痛及運動範圍減少。 感染性關節炎（Infectious Arthritis）： 由細菌感染引起，少見。 症狀：劇烈疼痛、紅腫、發熱，需立即治療。 外傷性關節炎（Traumatic Arthritis）： 因外傷（如車禍、摔倒）導致的關節損傷，可引發骨關節炎。