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學習重點 熟記Cockcroft-Gault（CG）公式，掌握年齡、體重、血清肌酸酐與性別的代入方式；女性乘以0.85。 本單元肥胖成人以理想體重（IBW）估算，並能由身高換算適當體重。 會用尿中濃度×尿液流速÷血中濃度計算實測肌酸酐清除率，特別注意時間與濃度單位。 區分肌酸酐清除率、菊糖清除率與藥物腎清除率，理解血清肌酸酐受到肌肉量影響。 能由腎功能比例及腎排除分率調整維持劑量、給藥間隔與輸注速率。 核心觀念 一、肌酸酐與腎絲球功能 肌酸酐是肌肉代謝產生的內生性物質，生成量與肌肉量有關。它可自由通過腎絲球，沒有顯著血漿蛋白結合，通常不被腎小管再吸收，但有少量經腎小管分泌。因此，血清肌酸酐（Scr）及肌酸酐清除率（CLcr）主要用於評估腎絲球過濾功能，不是腎血流或腎小管再吸收功能的直接指標。 比較項目肌酸酐菊糖（inulin） 來源內生性外源性，測量時需給予 自由通過腎絲球是是 顯著蛋白結合無無 腎小管再吸收無無 腎小管分泌有少量無 清除率與GFR的關係通常略高於GFR可代表GFR 兩者共同具備「自由過濾」與「無顯著蛋白結合」；「既不再吸收、也不分泌」則只有菊糖符合。肌酸酐多了分泌途徑，因此肌酸酐清除率通常高於菊糖清除率。 藥物的腎排泄量由過濾、分泌及再吸收共同決定，故藥物腎清除率不一定等於GFR。若藥物僅經過濾排泄，其腎清除率為游離分率×GFR；須無顯著蛋白結合時，才可直接視為GFR。 二、血清肌酸酐的影響因素 Scr同時受到肌酸酐生成量與腎臟排除能力影響。年齡及性別常伴隨肌肉量差異；老年人肌肉量減少，即使Scr看似正常，腎功能仍可能已下降。GFR也通常隨年齡增加而下降。 肥胖增加的脂肪量不等於肌肉量增加，因此肥胖對Scr的直接影響相對較小。本單元「影響最小」的選擇判讀接受肥胖或人種，但不能延伸成「人種完全不影響Scr」。解題核心是辨認肌肉量、年齡、性別的重要性。 三、Cockcroft-Gault公式 男性CLcr（mL/min）＝（140－年齡）×體重（kg）÷［72×Scr（mg/dL）］女性CLcr＝上述結果×0.85。 直接需要年齡、體重、Scr及性別；不需要藥物腎排除分率fe，也不需BUN、ALT或AST。成人公式未直接放入身高，因此相較於年齡、體重及性別，身高影響較小；但身高可用於選擇體重。 例如55歲、70 kg男性，Scr為1.2 mg/dL，CLcr＝85×70÷86.4＝68.9 mL/min。40歲、52 kg女性，Scr為2.0 mg/dL，則為100×52÷144×0.85＝30.7 mL/min，約30。 四、肥胖與身高換算體重 本單元肥胖病人的計算採IBW，避免將過多脂肪重量直接代入而高估CLcr。常用身高估算式如下： 男性IBW（kg）＝50＋2.3×超過5英尺的英吋數。 女性IBW（kg）＝45.5＋2.3×超過5英尺的英吋數。 1英尺＝12英吋；1英吋＝2.54 cm；5英尺＝152.4 cm。 題幹採LBW用語且只提供身高時，本單元可依上述傳統身高估重方式計算；LBW與IBW的生理意義並不完全相同。例如5英尺10英吋男性，估算體重為73 kg；40歲、Scr為2.5時，CLcr約40.6 mL/min，約為100 mL/min的40%。 163 cm肥胖男性的IBW約59.6 kg；52歲、Scr為2.5時，CLcr約29 mL/min，與本單元Siersback-Nielsen圖解法結果相當。160 cm肥胖女性的IBW約52.4 kg；68歲、Scr為2.6時，乘上女性係數後約17 mL/min。 五、收集尿液實測清除率 CLcr＝Ucr×尿液流速÷Pcr＝Ucr×收集尿量÷（Pcr×收集時間） Ucr為尿中肌酸酐濃度，Pcr為血中肌酸酐濃度。兩者濃度單位必須一致；尿液流速須為mL/min。24小時＝1440分鐘，1 L＝1000 mL，mg/dL除以100即為mg/mL。 尿量1.8 L/24 h，尿液流速＝1.25 mL/min；Ucr為0.1 mg/mL、Pcr為2.2 mg/dL＝0.022 mg/mL，CLcr約5.68 mL/min。 尿量0.72 L/24 h，尿液流速＝0.5 mL/min；Ucr為0.1 mg/mL、Pcr為2.0 mg/dL＝0.020 mg/mL，CLcr＝2.5 mL/min，在本單元分類判讀屬末期腎病範圍。 表格型資料也套用同一公式：先辨認尿量是「總量」或「每分鐘流速」，再統一單位。 六、兒童與其他估算方法 Schwartz公式用於兒童，以身高及Scr估算腎功能，形式為k×身高÷Scr，係數須配合公式版本及單位。不可把成人CG法說成依體表面積計算，也不可將Traub法理解成只憑年齡即可估算。Siersback-Nielsen圖解法則依圖表尺度讀值，須注意適當體重的選擇。 七、依腎功能調整維持療法 欲維持相同穩定狀態平均濃度，且生體可用率不變時，單位時間給藥量應與總清除率成正比。假設非腎清除率不變，腎清除率與CLcr成比例： Q＝（1－fe）＋fe×（病人CLcr÷正常CLcr） 間隔不變：新劑量＝原劑量×Q。 劑量不變：新間隔＝原間隔÷Q。 連續輸注：新輸注速率＝原速率×Q。 例如68歲、75 kg男性，Scr為3.0，CLcr＝25 mL/min。正常值為100、fe為0.8時，Q＝0.2＋0.8×0.25＝0.4；200 mg每8小時可調為80 mg每8小時。若保持200 mg，間隔應為20小時。 若未直接提供正常清除率，可由CL＝0.693×Vd÷半衰期求得。Vd為30 L、半衰期3.5小時，正常CL約5.94 L/h＝99 mL/min。70歲、50 kg女性，Scr為3.0，CG估算約13.8 mL/min；藥物完全經腎絲球過濾排泄時，12 mg/h依比例調整約為1.7 mg/h，選擇最接近的1.8 mg/h。 常考陷阱 女性漏乘0.85：會得到偏大的清除率；肥胖女性須同時注意IBW與女性係數。 把肥胖總體重直接代入：本單元應選IBW，不能選TBW、TBW－IBW或兩者平均。 把fe當成CG必要參數：fe用於藥物劑量調整，不是估算CLcr的參數。 混淆兩種影響因素：Scr重點看肌肉量；成人CG估算中，身高不是直接參數。 認為肌酸酐有再吸收：應記為少量分泌，因此CLcr通常高估GFR。 認為GFR等於所有藥物腎清除率：還須考慮蛋白結合、腎小管分泌及再吸收。 只乘腎功能比例：只有fe＝1時才能直接如此調整；fe小於1時，須保留非腎排除部分。 把減量與延長間隔方向弄反：腎功能下降時，劑量乘Q，間隔除以Q。 輸注計算混用L/h與mL/min：1 L/h＝1000÷60 mL/min，必須先統一單位。 記憶口訣 CG：「一四零減齡乘體重，七二乘肌酐作分母，女性再乘八五折。」 實測：「尿濃乘尿速，除以血中濃；濃度先對齊，時間換分鐘。」 肌酸酐：「自由濾、不回收，少量分泌略高估。」 調整：「劑量乘Q，間隔除Q；完全腎排才直接比腎功。」