阿摩線上測驗
登入
阿摩線上測驗
登入
學習重點 辨認膠體代用血漿：葡聚醣（dextran）與羥乙基澱粉（hetastarch）可作為代用血漿；菊糖（inulin）與藻膠（algin）不是代用血漿。 掌握hetastarch的特徵：由澱粉經羥乙基化製得，約90%為支鏈澱粉（amylopectin），每10個葡萄糖單元約有7～8個羥乙基取代基，6%製劑可作為血漿擴充劑。 分清兩種葡萄糖聚合物的主要鍵結：hetastarch以α-1,4 D-glucosidic為主；dextran以α-1,6為主。 串聯葡聚醣醱酵的四個關鍵：腸膜明串珠菌（Leuconostoc mesenteroides）→ 蔗糖 → 葡聚醣蔗糖酶（dextransucrase）→ 葡聚醣。 核心觀念 一、代用血漿的辨識與用途 代用血漿（plasma substitute）是指能作為血漿擴充劑（plasma expander）的高分子膠體物質，輸注後可留在血管內，維持膠體滲透壓並擴充血管內容積，用於失血、休克等情況。它只能補充血漿容積，不能完整取代血漿的所有成分與功能，也沒有紅血球的攜氧能力。 面對dextran、hetastarch、inulin與algin的組合選項，應直接選出dextran與hetastarch。不能因為某物質是多醣、可溶於水或能形成黏稠溶液，就判定它可作為代用血漿。 名稱組成或結構特徵主要用途可否作代用血漿 Dextran（葡聚醣）由葡萄糖構成，主要為α-1,6鍵結；由微生物利用蔗糖合成血漿擴充劑可 Hetastarch（羥乙基澱粉）澱粉經羥乙基化修飾，保留澱粉的α-1,4主鏈6%製劑作為血漿擴充劑可 Inulin（菊糖）以果糖為主要單元的多醣腎絲球過濾率（GFR）測定等診斷用途否 Algin（藻膠）得自褐藻的多醣類物質（藻酸及其鹽類）增稠劑、懸浮劑、乳化安定劑等否 二、Hetastarch：來源、組成與羥乙基取代 Hetastarch屬於羥乙基澱粉（hydroxyethyl starch），是以幾乎全由支鏈澱粉構成的澱粉（如蠟質玉米澱粉）為原料，經化學方法導入羥乙基而得的半合成衍生物。它不是由微生物分離或醱酵取得的產物。Leuconostoc mesenteroides是生產dextran的菌，不能把dextran的微生物來源套用到hetastarch。 組成方面，hetastarch約含90%的支鏈澱粉（amylopectin）。支鏈澱粉的主鏈由葡萄糖以α-1,4鍵結相連，分支點才有α-1,6鍵結。因此，分子「具有分支」不代表主要鍵結就是α-1,6。 取代程度方面，hetastarch每10個葡萄糖單元約有7～8個羥乙基（hydroxyethyl）取代基。這是平均取代程度，不是每個葡萄糖單元都有7～8個取代基。羥乙基化可減緩體內澱粉酶的分解，使它能在血管內停留較久，發揮擴充容積的作用。 濃度與用途要一起記：6%的hetastarch製劑可作為血漿擴充劑。判斷敘述題時，要把來源、支鏈澱粉比例、羥乙基取代與製劑濃度逐項核對。其中來源一項最常被掉包。 三、主要鍵結：Hetastarch與Dextran的比較 兩者都是以D-葡萄糖為單元的聚合物，但主要鍵結不同：hetastarch以α-1,4 D-glucosidic linkage為主；dextran以α-1,6鍵結為主，另有少量分支鍵結。判斷鍵結題時，要同時核對α或β構型，以及連接的碳位置。 比較項目HetastarchDextran 來源澱粉經羥乙基化（半合成）微生物以蔗糖醱酵合成 主要鍵結α-1,4α-1,6 應連結的考點約90%支鏈澱粉、每10個葡萄糖有7～8個羥乙基、6%製劑腸膜明串珠菌、蔗糖、葡聚醣蔗糖酶 四、葡聚醣的微生物醱酵生產 葡聚醣的代表性生產菌是腸膜明串珠菌（Leuconostoc mesenteroides），屬於乳酸菌，菌體為球菌形態。作答時以學名辨認即可。 醱酵原料是蔗糖（sucrose），關鍵酵素是菌體分泌的葡聚醣蔗糖酶（dextransucrase）。此酵素把蔗糖中的葡萄糖部分轉移到延長中的葡聚醣鏈上，同時釋出果糖： n 蔗糖 →（dextransucrase）→ 葡聚醣（葡萄糖）n ＋ n 果糖 蔗糖是原料，葡聚醣是聚合產物，果糖是釋出的副產物，三者的角色不可互換。dextran雖然由葡萄糖構成，醱酵原料卻不是葡萄糖、麥芽糖或乳糖，而是蔗糖，因為此酵素專一利用蔗糖。 常考陷阱 「inulin或algin可作代用血漿」：把「多醣、水溶、黏稠」誤當成用途依據。inulin用於腎功能（GFR）測定，algin是藥劑輔料；代用血漿只選dextran與hetastarch。凡是選項含③或④的組合都應排除。 「Hetastarch最初自Leuconostoc mesenteroides（乳酸菌）分離得到」：這是錯誤敘述。hetastarch是澱粉經羥乙基化的半合成物；該菌對應的是dextran的醱酵生產。 「Hetastarch含90% amylopectin」「每10個glucose約有7～8個hydroxyethyl」「6%製劑作plasma expander」：這三句都是正確敘述，不要誤判為錯誤選項。 「Hetastarch主要為α-1,6鍵結」：這是把支鏈的分支鍵結或dextran的鍵結移植過來。hetastarch主要為α-1,4。 「β-1,4或β-1,6鍵結」：β-1,4是纖維素的鍵結。澱粉類與dextran都是α構型。 「每個葡萄糖有7～8個羥乙基」：漏看分母。正確說法是每10個葡萄糖單元約有7～8個。 「Dextran的醱酵原料是果糖、麥芽糖或乳糖」：果糖是釋出的副產物；麥芽糖與乳糖都不是dextransucrase的受質。原料一定是蔗糖。 「代用血漿可取代血液全部功能」：過度推論。代用血漿只能擴充血漿容積，不能攜氧。 記憶口訣 「代漿選葡、羥；菊、藻先排除。」葡：dextran；羥：hetastarch；菊：inulin；藻：algin。 「羥澱一四、葡聚一六；九成支鏈，十糖七八羥，六趴擴血漿。」前半記兩者的主要α鍵結，後半記hetastarch的支鏈澱粉比例、取代程度與製劑濃度。 「明串吃蔗糖，蔗糖酶接葡糖，果糖釋出場。」依序串起生產菌、原料、酵素作用與釋出的副產物。這條只屬於dextran，與hetastarch無關。