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學習重點 掌握七情的判斷主軸：單味用藥、增強療效、降低毒性、削弱療效、產生或增加毒性。 分清兩種增效關係：相須是功效相近的藥物合用以增強療效；相使是有主有輔，由輔藥提升主藥的療效。 分清減毒方向：相畏從毒性受到抑制的藥物來說，相殺從能抑制另一藥物毒性的藥物來說。 熟記代表藥對：黃柏配知母為相須；萊菔子減弱人參補氣作用為相惡；細辛與藜蘆屬十八反禁忌。 十八反應依甘草、烏頭、藜蘆三組整理，辨識藥對時須連同實際藥名記憶。 核心觀念 一、七情的分類與判斷順序 中藥七情包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反，是對單味藥應用及藥物配伍關係的傳統歸納。其中單行是單味用藥，其餘六者才涉及藥物間的相互作用。 名稱核心意義辨識關鍵 單行使用單味藥發揮治療作用。單味應用。 相須性能、功效相近的藥物合用，使原有療效增強。同類功效，相互增強。 相使藥物間有主輔之分，以輔藥提高主藥的療效。一主一輔，輔助增效。 相畏一種藥物的毒性或不良作用，受到另一種藥物抑制或消除。著眼於毒性被降低的一方。 相殺一種藥物能抑制或消除另一種藥物的毒性或不良作用。著眼於能降低毒性的一方。 相惡合用後，一種藥物使另一種藥物原有的功效降低，甚至喪失。療效受到削弱。 相反藥物合用後，產生毒性反應，或使毒性、不良作用增強。出現毒性或毒性增加。 判讀時先看敘述的結果：若是療效增強，再區分相須與相使；若是毒性降低，再依敘述方向區分相畏與相殺；若是療效減弱，判為相惡；若是產生或加重毒性，則判為相反。 依臨床意義可再歸納：相須、相使可提高療效，宜多利用；相畏、相殺可減輕毒副作用，常用於有毒藥物的炮製與配伍；相惡會降低療效，應盡量避免；相反會產生或加重毒性，原則上屬配伍禁忌。 二、相須與相使：同屬增效，關係不同 相須強調功效相近的藥物相互配合，使共同的治療作用增強。黃柏與知母均能清熱瀉火，兩者配伍可增強清熱療效，是本單元必記的相須藥對。其他常見相須例子如石膏配知母、大黃配芒硝。 相使則強調主藥與輔藥的關係，由輔藥幫助主藥提高療效。例如黃芪補氣利水，配茯苓可增強黃芪的補氣利水作用，黃芪為主、茯苓為輔。兩藥可以有部分共同功效，也可以在功效上形成配合，因此不能只用「功效是否完全相同」判斷相使。 考試遇到「合用增效」，不能立刻選相使；應再確認是否描述主輔關係。對於黃柏與知母增強清熱作用，應直接連結相須，不要因為其中一味藥能幫助另一味，就改判為相使。 三、相畏與相殺：同一減毒關係的兩個方向 相畏與相殺都屬於降低毒性或不良作用的配伍關係，差別在敘述主體。例如半夏的毒性能受到生薑抑制，可表述為半夏畏生薑；若以生薑為主體，則是生薑殺半夏毒。 因此，七情中的「畏」不能直接理解成不宜合用，「殺」也不是指殺死病原，這兩個字描述的是藥物之間的減毒作用。作答時應找出哪一味藥的毒性被降低，以及哪一味藥負責降低毒性。 另須注意，配伍禁忌中的「十九畏」雖然也用「畏」字，但指的是不宜合用的藥對，意義與七情的相畏不同；七情的相畏是減毒，不是禁忌。 四、相惡與相反：療效減弱不等於毒性增加 相惡的重點是原有療效受損。人參具有補氣作用，萊菔子能減弱人參的補氣作用，傳統稱人參惡萊菔子，屬於相惡。判斷依據是「補氣療效被削弱」，不能自行推論成產生毒性，也不能因為出現「減弱」二字就誤判為減毒的相畏或相殺。 相反的重點則是合用後產生毒性反應，或使毒性、不良作用增強。兩者雖都使配伍結果不利，但分類不同：減效看相惡，增毒看相反。不能將所有不利的交互作用都歸為相反。 比較項目相畏／相殺相惡相反 被減弱或增加的對象毒性、不良作用被減弱療效被減弱毒性、不良作用被增加或產生 臨床態度可利用應避免原則禁用 代表例半夏畏生薑、生薑殺半夏毒人參惡萊菔子十八反，如細辛反藜蘆 五、十八反：按三組藥物記憶 十八反是傳統中藥配伍禁忌的重要內容，屬七情中「相反」的具體藥對。常用歌訣為：「本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。」應把歌訣中的簡稱還原成藥名，才能辨認選項。 核心藥物相反藥物歌訣對應 烏頭半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及。半、蔞、貝、蘞、及。 甘草海藻、大戟、甘遂、芫花。藻、戟、遂、芫。 藜蘆人參、沙參、丹參、玄參、苦參，以及細辛、芍藥。諸參、辛、芍。 本單元最重要的對應是細辛反藜蘆。歌訣中的「辛」指細辛，不是泛指所有辛味藥；「諸參」也應依傳統列舉藥物記憶，不能擴張成所有名稱帶有「參」字的藥物。 辨識細辛的十八反對象時，應鎖定藜蘆。麻黃、獨活、附子都不是細辛的十八反對象：麻黃、附子與細辛同用即經方「麻黃附子細辛湯」，獨活與細辛也常同用於祛風濕止痛方劑中。附子雖屬烏頭類，但烏頭所反的是半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及，並不包括細辛。 常考陷阱 把「增強療效」一律判為相使：相須與相使都能增效，必須再看功效相近或主輔關係。黃柏配知母增強清熱，記為相須。 把「減弱作用」一律判為相畏或相殺：須先看減弱的是療效還是毒性。萊菔子減弱人參的補氣療效，屬相惡；相畏、相殺描述的是毒性或不良作用受到抑制。 以為相惡就是相反：相惡重點是減效，相反重點是增毒。敘述只有療效降低時，不可自行補上毒性增加的條件。 把相畏與相殺的主體顛倒：毒性受到抑制的一方稱「畏」，能抑制另一藥物毒性的一方稱「殺」。兩者可以描述同一組減毒關係。 看到「畏」就當成禁配：七情中的相畏屬減毒關係，不能只憑字面當成相反禁忌；十九畏的「畏」才是配伍禁忌。 只背「諸參」而漏記細辛：藜蘆所反的藥物還包括細辛與芍藥。看到細辛與藜蘆並列，應立即辨識為十八反藥對。 把附子聯想成烏頭而誤判反細辛：烏頭類所反為半、蔞、貝、蘞、及；細辛與附子、麻黃反而是麻黃附子細辛湯的常用組合，獨活也常與細辛同用，均非禁忌。 記憶口訣 七情速記：「單行一味，須使增效；畏殺減毒，惡減反毒。」其中相須重在功效相近、相互增強；相使重在一主一輔、輔助增效。 本單元藥對：「知柏相須清熱強，萊菔惡參補氣降；細辛遇到藜蘆反，畏殺方向要分詳。」知柏即知母與黃柏，萊菔惡參指萊菔子減弱人參的補氣作用。 十八反：「本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。」