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學習重點 完整背出六味地黃丸的六味藥：熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓；白朮不在其中。 掌握六味地黃丸的定位：屬滋陰補腎的代表方，可用「三補、三瀉」整理組成。 建立茯苓的方劑辨識表：六味地黃丸、四君子湯、五苓散均含茯苓；麻黃湯不含茯苓。 分清白朮與茯苓：兩者都出現在四君子湯、五苓散，但六味地黃丸只有茯苓，沒有白朮。 核心觀念 一、六味地黃丸：先把六味組成背完整 六味地黃丸是滋陰補腎的代表方，其基本組成為熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓。作答時應以完整藥單核對，不能只憑某味藥具有補益、健脾或利水作用，就認定它屬於本方。 六味藥可整理成「三補、三瀉」。此處的「瀉」是配伍上的分類，不能一律解讀為瀉下通便；本方藉由補益與滲利、清泄藥物搭配，形成補中有瀉的特色。三補與三瀉可兩兩相配：熟地黃配澤瀉、山茱萸配牡丹皮、山藥配茯苓，這樣成對記憶，較不易漏背。 配伍分類藥物理解與記憶重點 三補熟地黃滋陰補腎，是本方的君藥，也是辨認本方的重要藥物。 三補山茱萸補益肝腎，並有收斂固澀作用。 三補山藥補益脾腎，與熟地黃、山茱萸合記。 三瀉澤瀉利水滲濕；雖非補益藥，仍是本方組成。 三瀉牡丹皮清泄虛熱；常簡稱「丹皮」。 三瀉茯苓健脾滲濕；是本方確實含有的藥材。 辨識時尤其要注意熟地黃與白朮。本單元應記熟地黃，不要自行改成生地黃；白朮雖是常用的補氣健脾藥，也常與茯苓配伍，卻不是六味地黃丸的基本組成。藥名中的「山」字也容易混淆：山茱萸、山藥都是本方藥物，兩者不可互相取代或漏記。 二、含不含茯苓：四個方劑一起比較 方劑組成題常以同一味藥橫向比較不同處方。對茯苓而言，應直接建立明確對照：六味地黃丸、四君子湯、五苓散含茯苓；麻黃湯不含茯苓。再配合各方完整組成核對，才能避免只記結論而被替換選項混淆。 方劑基本組成含茯苓含白朮 六味地黃丸熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓是否 四君子湯人參、白朮、茯苓、炙甘草是是 五苓散澤瀉、豬苓、茯苓、白朮、桂枝是是 麻黃湯麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草否否 三、四君子湯：人參、白朮、茯苓、炙甘草 四君子湯為補氣健脾的代表方，組成可記為「參、朮、苓、草」。其中白朮與茯苓同時存在，是本單元辨識的重點。茯苓具有健脾作用，因此不能認為它只會出現在利水方，也不能因四君子湯以補氣為主，就排除茯苓。 與六味地黃丸比較時，可抓住一個差異：兩方都有茯苓，但四君子湯另有白朮，六味地黃丸沒有白朮。這種交叉核對，比把白朮與茯苓當成固定成對出現的藥物更可靠。 四、五苓散：豬苓與茯苓都要記 五苓散由澤瀉、豬苓、茯苓、白朮、桂枝組成，具有利水滲濕、溫陽化氣的配伍特色。名稱中的「苓」不可解讀為只含一味名稱帶「苓」的藥；本方同時含有豬苓與茯苓，兩者是不同藥材。 與六味地黃丸比較，兩方共同含有澤瀉、茯苓。但五苓散另含豬苓、白朮、桂枝，不能把這些藥直接移入六味地黃丸。考方劑組成時，相同藥物只是比較起點，仍須確認其餘藥味。 五、麻黃湯：四味組成中沒有茯苓 麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草組成，具有發汗解表、宣肺平喘的作用。辨識本方時，應直接回想這四味藥；其中沒有茯苓，也沒有白朮。 麻黃湯與五苓散都含桂枝，但兩方其餘組成不同。不能因為看見共同藥味，就推定也有相同的茯苓或白朮。方劑名稱、功效可輔助記憶，最後仍以藥物組成判斷。 常考陷阱 把白朮列入六味地黃丸：白朮是四君子湯、五苓散的組成，卻不在六味地黃丸的六味藥單中。看到熟悉的健脾藥，不可直接選入。 認為滋陰方不應含利水藥：六味地黃丸確實含澤瀉、茯苓；不能因其滋陰補腎的定位而排除這兩味藥。 以為「瀉」字藥或清熱藥不屬補方：澤瀉、牡丹皮都是六味地黃丸的「三瀉」，選項出現時屬於本方組成，不是答案。 認為四君子湯只有補氣藥、不含茯苓：本方含人參、白朮、茯苓、炙甘草，茯苓須一併記住。 把五苓散的豬苓與茯苓視為同一味：兩者是不同藥材，且同時存在於五苓散中；記住其中一味，不代表可以省略另一味。 看到麻黃湯含桂枝，就聯想到五苓散的全部組成：兩方雖同含桂枝，麻黃湯並無茯苓。共同藥味不能作為推定其他組成的依據。 忽略「非」與「不含」：遇到否定問法，先確認要找的是不屬於該方的藥物，或不含指定藥材的方劑，再逐一核對，避免選到熟悉的正確組成。 記憶口訣 六味地黃丸：「地、萸、山；澤、丹、苓。」前三味對應熟地黃、山茱萸、山藥，後三味對應澤瀉、牡丹皮、茯苓；前補後瀉，六味齊全，沒有白朮。 四君子湯：「參、朮、苓、草。」人參、白朮、茯苓、炙甘草；白朮與茯苓都在方中。 五苓散：「澤瀉雙苓，白朮桂枝。」雙苓就是豬苓、茯苓，合計五味。 麻黃湯：「麻、桂、杏、草。」麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草；四味背完整，即可判斷不含茯苓。