分配係數與麻醉誘導速率

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建立於 2026年10月21日

學習重點 血液／氣體分配係數越低，誘導與恢復通常越快；係數越高，血中溶解度越高，誘導與恢復通常越慢。 常考血液／氣體分配係數由低到高為：desflurane＜nitrous oxide＜sevoflurane＜isoflurane＜enflurane＜halothane＜methoxyflurane。 提高吸入麻醉劑濃度、增加肺泡換氣量，會加快誘導；增加心輸出量、提高血中溶解度，會減慢誘導。 MAC 判斷效力，血液／氣體分配係數判斷誘導速度。MAC 越低，效力越強；油／氣分配係數越高，通常效力越強。 笑氣誘導與恢復快，但效力弱；常壓下無法單獨達到 1 MAC。作答時須區分「誘導速度」與「能否單獨提供足夠手術麻醉」。 核心觀念 一、誘導快慢取決於分壓建立速度 吸入麻醉劑經肺泡進入血液，再到達腦部產生作用。誘導速度的重要指標，是肺泡與腦部麻醉劑分壓上升得多快，不能只看血液帶走多少藥物。 FA 代表肺泡麻醉劑濃度，FI 代表吸入麻醉劑濃度。FA／FI 越快接近 1，表示肺泡濃度越快接近吸入濃度，通常誘導也越快。肺泡與動脈血、腦部的分壓依序趨近平衡，因此肺泡分壓能否迅速建立，是判斷的關鍵。 增加肺泡的藥物供給：通常使肺泡分壓上升更快，誘導加速。 增加血液從肺泡攝取藥物：在其他條件相同時，會延緩肺泡分壓上升，誘導減慢。 二、血液／氣體分配係數：看速度 血液／氣體分配係數，是在一定溫度、兩相達到平衡且分壓相同時，麻醉劑在血液與氣體中的濃度比。係數高，表示血液可溶解較多麻醉劑，並不表示血中分壓上升較快。 高血中溶解度的藥物，血液像容量較大的海綿，必須吸收較多藥物，分壓才明顯上升；因此肺泡與腦部分壓建立較慢。低血中溶解度的藥物，只需溶入較少藥物即可使分壓上升，故誘導快，停止吸入後通常也較快排出。 藥物血液／氣體分配係數約值依溶解度比較的誘導與恢復 Desflurane0.42非常快 Nitrous oxide（笑氣）0.47非常快 Sevoflurane0.65～0.69快 Isoflurane1.4較慢 Enflurane1.8～1.9比 isoflurane 慢 Halothane2.3～2.4慢 Methoxyflurane約 12非常慢 上述為常見近似值，作答以相對排序為主。Desflurane 的血中溶解度低於 halothane、enflurane 與 isoflurane；enflurane 則高於笑氣、sevoflurane 與 isoflurane。 比較笑氣與 halothane、enflurane、isoflurane 時，笑氣的誘導與恢復較快；比較 sevoflurane 與 methoxyflurane、halothane、isoflurane 時，則以 sevoflurane 較快。最快者須依比較範圍判斷，不能把單一藥名當成固定答案。 恢復速度也會受麻醉時間、組織蓄積與通氣情形影響；基本比較仍以低血中溶解度，通常誘導快、恢復快為原則。 三、MAC 與油／氣分配係數：看效力 MAC（最低肺泡濃度）是指在 1 大氣壓下，使 50% 受試者對標準手術切皮刺激不產生體動反應的肺泡麻醉劑濃度。它反映抑制體動的麻醉效力，不是誘導速度，也不代表所有病人都已達到相同麻醉深度。 指標主要判斷內容方向 血液／氣體分配係數誘導與恢復速度越低，通常越快 MAC麻醉效力越低，效力越強 油／氣分配係數脂溶性及與效力的關係越高，通常效力越強、MAC 越低 依 Meyer–Overton 關係，吸入麻醉劑的脂溶性與效力通常呈正相關。血溶性與脂溶性不能互換：methoxyflurane 效力強，但血中溶解度高，誘導慢；笑氣血中溶解度低，誘導快，但效力弱。 四、影響誘導速率的因素 因素變化誘導速度判斷理由 提高吸入麻醉劑濃度加快增加肺泡藥物供給，使達到有效分壓所需時間縮短 增加肺泡換氣量加快更快補充肺泡中的麻醉劑 增加心輸出量減慢肺血流增加，從肺泡攝取更多藥物，延緩肺泡分壓上升 降低心輸出量通常加快肺血流攝取減少，肺泡分壓較快上升 增加血中溶解度減慢血液可容納較多藥物，分壓建立較慢 增加心輸出量使誘導減慢，是最容易違反直覺的考點。血流增加雖然會運送藥物，但也會加強肺泡藥物攝取；本單元的一般比較條件下，後者使肺泡分壓上升較慢。換氣量與心輸出量變化對高血中溶解度藥物的影響通常較明顯。 另須區分心跳頻率與心輸出量：心輸出量等於心跳頻率乘以每搏輸出量，不能僅憑心跳變慢就斷言心輸出量一定降低。方向判斷應以題目明示的心輸出量變化為準。 五、笑氣與 benzodiazepines 的比較界線 笑氣的 MAC 超過 100%，因此常壓下無法單獨達到 1 MAC，臨床多作為其他麻醉藥的輔助。笑氣的快速誘導特性，不等於它能單獨提供足夠手術麻醉。遇到以誘導時間作比較的題型，仍應掌握其低血液／氣體分配係數。 Benzodiazepines 屬鎮靜安眠藥，麻醉相關用途包括麻醉前給藥、鎮靜與失憶作用；它們不是吸入性麻醉氣體，不能套用上述吸入麻醉劑的分配係數排序，也不宜把鎮靜直接等同完整外科麻醉。 常考陷阱 「血中溶解度越高，誘導越快」：錯。血液攝取量較大，分壓反而較慢上升。 「增加心輸出量，誘導加速」：錯。一般考題應判斷為肺泡藥物攝取增加，誘導減慢。 「提高吸入濃度或增加肺泡換氣量，誘導減慢」：錯。兩者均增加藥物供給，通常加快誘導。 「MAC 最低者，誘導最快」：錯。MAC 看效力；誘導速度看血液／氣體分配係數。 「脂溶性高就是血中溶解度高」：錯。油／氣與血液／氣體分配係數代表不同性質。 「笑氣誘導快，所以效力最強」：錯。笑氣效力弱，且常壓下無法單獨達到 1 MAC。 問最大與問最快，方向相反。血液／氣體分配係數最大者通常誘導較慢；最快者通常是比較範圍內係數最低者。 記憶口訣 「德笑賽，異恩哈，甲最慢」血液／氣體分配係數由低到高：desflurane、笑氣、sevoflurane、isoflurane、enflurane、halothane、methoxyflurane。 「血溶高，誘導慢；油溶高，效力強；MAC 低，效力強。」 「濃度高、換氣多，誘導快；心輸出多，肺泡帶走多，誘導慢。」