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學習重點 Digoxin 兼具強心與減慢房室結傳導的作用：抑制 Na⁺/K⁺-ATPase，使心肌細胞內 Ca²⁺ 增加；增強迷走神經作用，控制心房顫動或心房撲動的心室速率。 可用於心衰竭及心房顫動，但WPW 症候群合併心房顫動禁用，且安全有效的治療範圍很窄。 醣基配對必記：digoxin、digitoxin 含 digitoxose；ouabain 含 rhamnose。 中毒可引起腸胃道、神經及視覺症狀，嚴重時因心律不整危及生命；肝衰竭不是典型致死機轉。 中毒所致心室性心律不整可用lidocaine、phenytoin；嚴重中毒使用digoxin immune Fab，避免使用 verapamil。 核心觀念 一、強心作用：抑制鈉幫浦，使細胞內鈣增加 Digoxin 屬於強心配醣體，抑制心肌細胞膜上的Na⁺/K⁺-ATPase，使細胞內 Na⁺ 增加，降低 Na⁺/Ca²⁺ 交換體排出 Ca²⁺ 的能力。細胞內與肌漿網的 Ca²⁺ 增加，心肌收縮時可釋出更多 Ca²⁺，產生正性收縮力作用。 心衰竭時，收縮力改善有助於心室排空，使心室充盈壓、靜脈壓與肺部充血下降。心輸出量改善也可減弱代償性交感神經活化。因此，digoxin 能改善心衰竭的充血症狀，但不應把它的機轉直接等同於硝酸鹽的靜脈擴張作用。 二、控制心室速率：延緩房室結傳導 Digoxin 增強迷走神經張力，減慢房室結（AV node）傳導，並延長其有效不反應期，使較少的心房衝動下傳至心室。因此，可用於心房顫動或心房撲動合併快速心室速率。 所謂對心房撲動的「抑制」，主要指減慢心室反應，不是直接消除心房撲動或保證恢復竇性心律。若同時要求改善心衰竭肺充血與延緩房室結傳導，應掌握 digoxin 的雙重作用。 藥物主要血流動力學作用房室結傳導 Digoxin增強收縮力，改善充血減慢 Nitroglycerin主要擴張靜脈，減少靜脈回流及前負荷無直接減慢作用 Hydralazine主要擴張小動脈，降低後負荷無直接減慢作用 Atenolol阻斷 β₁ 受體，降低心率與收縮力減慢 三、適應症、安全性與 WPW 限制 心衰竭：可用於特定有症狀的收縮功能不全患者，改善症狀並減少住院，沒有確立的降低死亡率效益。 心房顫動：利用房室結傳導抑制作用，控制過快的心室速率，尤其需留意是否合併副傳導路徑。 WPW 合併心房顫動禁用：抑制正常房室結傳導後，快速心房衝動可能經副傳導路徑下傳；digoxin 也可能縮短副傳導路徑的不反應期，增加心室顫動風險。 治療範圍狹窄：有效劑量與中毒劑量接近，須依腎功能、電解質、症狀及血中濃度綜合評估。Digoxin 主要經腎臟排除，腎功能下降時容易蓄積。 低血鉀增加毒性：K⁺ 與 digoxin 在鈉幫浦上的結合作用具有拮抗關係；低血鎂、高血鈣也會增加心臟毒性風險。 四、強心配醣體的醣基組成 強心配醣體由配基（aglycone）與醣基組成。配基具有類固醇骨架及不飽和內酯環，醣基則影響溶解度與藥物動力學。辨識時要將完整配醣體名稱與所含醣基配對。 配醣體配基醣基 DigoxinDigoxigenin3 個 digitoxose DigitoxinDigitoxigenin3 個 digitoxose OuabainOuabagenin1 個 rhamnose（鼠李糖） CymarinStrophanthidinCymarose Ouabain 又稱 g-strophanthin，醣基是 rhamnose，不可因同屬強心配醣體就選 digitoxose。Glucose 可見於某些一級強心配醣體的醣鏈末端，但不是 ouabain 的醣基。 五、毛地黃中毒的表現 腸胃道：食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉，可作為早期警訊。 神經與視覺：疲倦、意識混亂、視力模糊、黃視或黃綠色視覺及光暈。 心臟：可同時出現異位自動性增加與傳導抑制，包括心室早期收縮、二聯律、房室傳導阻滯、心房心搏過速合併傳導阻滯及心室心搏過速。 血鉀：低血鉀是增加中毒風險的因素；急性大量中毒則可因鈉幫浦被廣泛抑制而出現高血鉀，兩者不可混為一談。 嚴重中毒主要因心律不整與循環不穩定危及生命，不能將肝衰竭當作毛地黃中毒的典型表現或主要死因。 六、中毒處置與用藥選擇 處置包括停用 digoxin、監測心電圖、評估腎功能及電解質，並處理誘發因素。低血鉀者依監測結果謹慎矯正；急性中毒合併高血鉀時不可例行補鉀。 藥物判斷與用途 LidocaineIB 類抗心律不整藥，可靜脈給藥，治療毛地黃引起的心室性心律不整。 Phenytoin sodium可靜脈給藥，抑制毛地黃引起的異位節律，是傳統考點中的適用藥物。 Mexiletine與 lidocaine 同屬 IB 類，在傳統考題中屬可用選項；不能因此將其視為嚴重中毒的首要解毒藥。 Digoxin immune Fab與 digoxin 結合的特異性抗體片段，用於嚴重或危及生命的中毒。 Verapamil不適合；可能提高 digoxin 濃度，並加重緩脈及房室傳導阻滯。 Quinidine、amiodarone可提高 digoxin 濃度，不是本單元中毒心律不整的優先選擇。 Flecainide強烈抑制傳導且有致心律不整風險，不應作為先行處置的常規用藥。 選抗心律不整藥與選特異性解毒藥，須分清楚。若候選藥為 amiodarone、quinidine、lidocaine、verapamil，應選 lidocaine；若問嚴重毛地黃中毒的特異性治療，則是 digoxin immune Fab。出現危及生命的中毒時，不應為了先試抗心律不整藥而延誤 Fab。 常考陷阱 「刺激鈉幫浦而強心」錯誤：正確是抑制鈉幫浦，間接增加細胞內 Ca²⁺。 「可治療心房顫動」有適用條件：一般心房顫動可控制心室速率，但 WPW 合併心房顫動禁用。 「安全有效劑量範圍很寬」錯誤：digoxin 的治療範圍狹窄。 「抑制心房撲動」不要解讀成必能轉復心律：主要效果是延緩房室結傳導、減慢心室速率。 「中毒容易造成肝衰竭而死亡」錯誤：核心危險是心臟毒性與心律不整。 靜脈用藥須同時認得兩者：lidocaine hydrochloride 與 phenytoin sodium 均可用於毛地黃引起的心律不整。 「不適合」要反向判斷：與 mexiletine、lidocaine、phenytoin 比較時，verapamil 是應排除者。 Ouabain 不配 digitoxose：ouabain 配 rhamnose；digoxin、digitoxin 才各含 3 個 digitoxose。 記憶口訣 「抑鈉增鈣強心，迷走減慢房室」：連結收縮力與心室速率兩大作用。 「Dig 配 digitoxose，Ouabain 配鼠李」：分清 digitoxose 與 rhamnose。 「心室亂，利多苯妥；重中毒，抗體解救；維拉不用」：lidocaine、phenytoin 處理心室性心律不整，嚴重中毒用 Fab，避免 verapamil。