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學習重點 Adenosine 半衰期不超過 10 秒，活化內向整流鉀離子電流並抑制鈣離子電流，造成短暫房室結傳導阻斷。 對依賴房室結傳導的陣發性上心室頻脈（PSVT），adenosine 是急性藥物轉換的重要首選，尤其是房室結折返性心搏過速。 Adenosine 除了引起潮紅、胸悶、呼吸困難，也可能誘發心房顫動。 Verapamil、diltiazem 為第 IV 類抗心律不整藥，阻斷 L-type 鈣離子通道，減緩房室結傳導並延長其有效不反應期。 辨別代表性副作用：adenosine 可誘發心房顫動；sotalol 須注意QT 延長與尖端扭轉型心室頻脈。 核心觀念 一、房室結與上心室頻脈的關係 竇房結與房室結屬於慢反應組織，動作電位第 0 期去極化主要依賴鈣離子流入。抑制 L-type 鈣離子電流，可減慢房室結傳導，因此房室結是治療多種上心室心律不整的重要作用部位。 房室結折返性心搏過速的折返迴路涉及房室結；其他部分 PSVT 的迴路也須經過房室結。藥物若暫時阻斷此處傳導，就可能中斷折返、恢復正常心律。相對地，心房顫動或撲動時，減慢房室結傳導通常是為了控制心室速率，不代表一定能終止心房本身的異常節律。 二、Adenosine：快速、短暫阻斷房室結 作用機轉：adenosine 活化心臟 A1 腺苷受體，透過 Gi 蛋白產生下列作用： 增加內向整流鉀離子電流（IKAdo）：增加鉀離子通透性，使細胞膜過極化，降低興奮性。 抑制鈣離子電流：降低房室結慢反應組織的去極化與傳導能力，使房室結短暫阻斷。 「內向整流」是通道的電流與電壓特性名稱，不代表此時鉀離子必定流入細胞。在相關生理膜電位下，鉀離子外流可促成膜過極化，因此不可用「鉀進入細胞」記憶此機轉。 藥動學：adenosine 迅速被紅血球與血管內皮細胞攝取、代謝，血中半衰期不超過 10 秒。由於清除極快，須快速靜脈推注並迅速沖管，才能使藥物到達心臟發揮作用。 用途：對血流動力學穩定、規則且依賴房室結的 PSVT，通常先嘗試迷走神經刺激；需要藥物轉換時，首選 adenosine。考到「急性房室結心跳過快」或「短時間內終止 PSVT」，應聯想到它的起效快、作用短、可中斷房室結折返。血流動力學不穩定時，則應優先考慮同步電復律。 副作用：常見短暫潮紅、胸悶、胸部不適、呼吸困難，也可能出現短暫房室阻斷或竇性停頓。可引起支氣管痙攣，氣喘或已有支氣管痙攣者須特別注意。 特殊考點是誘發心房顫動。Adenosine 可縮短心房肌動作電位與不反應期，增加心房心律不整的可能。因此，能終止某些 PSVT，與可能誘發心房顫動，兩者並不矛盾。 交互作用：caffeine、theophylline 拮抗腺苷受體，可減弱 adenosine 效果；dipyridamole 抑制其細胞攝取，可增強作用。 三、第 IV 類：Verapamil 與 Diltiazem 兩者皆為非二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑，直接阻斷 L-type 鈣離子通道，降低房室結第 0 期去極化速率，使傳導減慢、有效不反應期延長，心電圖可見 PR 間期延長。 可用於適當病人的上心室性心搏過速，也可控制心房顫動或撲動的心室速率。常見不良反應包括低血壓、心搏過緩、房室阻斷及心肌收縮力下降；verapamil 另有便祕的代表性副作用。與 β 阻斷劑合用時，須注意過度抑制心臟傳導及收縮力。 Nifedipine、amlodipine 等二氫吡啶類主要作用於血管平滑肌，並非本單元用來減慢房室結傳導的抗心律不整藥。另須注意，預激性心房顫動不宜使用房室結阻斷藥，以免心室反應加快。 四、相關藥物的機轉與辨識 藥物分類與機轉辨識重點 Adenosine活化內向整流鉀電流、抑制鈣電流短暫阻斷房室結；可誘發心房顫動 Propranolol第 II 類；非選擇性 β 阻斷劑，降低交感刺激與 cAMP減慢房室結傳導；可致心搏過緩、房室阻斷、支氣管痙攣 Sotalol第 III 類，兼具非選擇性 β 阻斷作用；抑制延遲整流鉀電流延長再極化與 QT；可致尖端扭轉型心室頻脈 Verapamil、diltiazem第 IV 類；阻斷 L-type 鈣通道減慢房室結傳導、延長其不反應期 Lidocaine、mexiletine第 IB 類；阻斷鈉通道主要用於心室性心律不整 Flecainide、quinidine分別為第 IC、IA 類不是急性房室結折返頻脈的首選藥物 Amiodarone第 III 類，兼具鈉、鈣通道與 β 阻斷等作用不可說完全沒有鈣通道作用；典型第 IV 類代表仍是 verapamil Ibutilide第 III 類；延長心肌再極化不是增加 IKAdo、短暫阻斷房室結的代表藥 常考陷阱 半衰期寫成 1 小時：錯。Adenosine 的半衰期不超過 10 秒，這也是急性作用迅速而短暫的關鍵。 把內向整流改成外向整流：錯。Adenosine 的辨識組合是「增加內向整流鉀電流＋抑制鈣電流」，不是抑制鈉電流。 把終止 PSVT 的關鍵寫成抑制竇房結：Adenosine 雖也影響竇房結，但中斷相關折返性 PSVT 的關鍵是短暫阻斷房室結傳導。 認為所有上心室頻脈都能用 adenosine 終止：應確認是否依賴房室結；它通常不能直接終止心房顫動或撲動。 混淆心房顫動與尖端扭轉型心室頻脈：前者是 adenosine 的特殊考點；後者應聯想到 sotalol 的 QT 延長作用。 看到抑制 L-type 鈣通道卻選 lidocaine 或 mexiletine：兩者是第 IB 類鈉通道阻斷劑；直接減慢房室結傳導的典型鈣通道阻斷劑是 verapamil、diltiazem。 記憶口訣 「腺苷十秒內，開鉀抑鈣，房室暫停。」連結極短半衰期、內向整流鉀電流增加、鈣電流下降與房室結阻斷。 「腺苷心房顫，索他 QT 長；V、D 擋鈣，房室傳得慢。」分清 adenosine、sotalol 與 verapamil／diltiazem 的代表考點。