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學習重點 血吸蟲病首選 praziquantel；蟠尾絲蟲病（河盲症）首選 ivermectin，兩者不可混淆。 苯并咪唑類抑制微管聚合，干擾寄生蟲葡萄糖攝取；mebendazole 口服吸收差，是鞭蟲感染的重要首選藥物。 Pyrantel pamoate 為去極化型神經肌肉阻斷劑；levamisole 也可造成蟲體痙攣性麻痺，並能增強人類 T 細胞媒介免疫。 Thiabendazole 含 benzimidazole 與 thiazole 兩種環系，額外基團是噻唑環。 Ivermectin 作用於麩胺酸門控氯離子通道，使寄生蟲細胞過極化、麻痺，也用於糞小桿線蟲症與疥瘡。 核心觀念 一、先依蟲種辨認藥物 類別或疾病代表藥物判斷重點 腸道線蟲感染Mebendazole、albendazole、pyrantel pamoate各藥適用蟲種不同，不代表所有線蟲都用同一藥。 血吸蟲病Praziquantel血吸蟲屬吸蟲，首選藥物須直接記熟。 蟠尾絲蟲病、糞小桿線蟲症Ivermectin蟠尾絲蟲病又稱河盲症。 腸道絛蟲感染Praziquantel、niclosamideNiclosamide 主要作用於腸道成蟲。 疥瘡外用 permethrin、口服 ivermectin疥瘡由蟎引起；能治疥瘡不代表能治絲蟲病。 Metronidazole 主要用於部分原蟲與厭氧菌感染，不是治療血吸蟲病的藥物。Permethrin 用於疥瘡、頭蝨等體外寄生蟲感染，也不是蟠尾絲蟲病用藥。 二、苯并咪唑類：微管與葡萄糖攝取 代表藥包括 mebendazole、albendazole、thiabendazole。主要與寄生蟲的 β-tubulin 結合，抑制微管聚合與微管相關功能，進而干擾葡萄糖攝取，使能量供應不足、蟲體死亡。這類藥物不是藉由去極化型神經肌肉阻斷作用驅蟲。 Mebendazole 可治療鞭蟲、蛔蟲、蟯蟲及鉤蟲等腸道線蟲感染；鞭蟲感染是本單元的重要配對。 口服吸收差，主要在腸道內發揮作用，一般療程的全身性不良反應較少。 可出現腹痛、腹瀉等腸胃不適；不可描述為「口服吸收率高，因此容易引起痙攣」。 吸收差不等於完全不吸收，也不等於任何劑量下都沒有全身毒性。 妊娠考點：本單元依傳統考試敘述，將「禁用於孕婦」列為正確敘述；實際妊娠用藥仍須依孕期、適應症及風險效益評估，尤其應避免自行於妊娠初期使用。 Albendazole 與 mebendazole 同屬苯并咪唑類，可用於多種線蟲及部分組織內寄生蟲感染，但不是血吸蟲病的首選藥物。 Thiabendazole 的構造包含 benzimidazole 母核，並在其 2 號位連接 thiazole（噻唑）環。噻唑是含硫、氮的五員芳香雜環；不能將額外環系誤認為 piperazine、imidazole 或 isoxazole。Benzimidazole 本身已含 imidazole 部分，題目問額外基團時，應選 thiazole。 三、神經肌肉作用型驅蟲藥 藥物主要作用蟲體反應與辨識重點 Pyrantel pamoate活化蟲體菸鹼型乙醯膽鹼受體，造成持續去極化去極化型神經肌肉阻斷、痙攣性麻痺。 Levamisole活化蟲體菸鹼型乙醯膽鹼受體造成痙攣性麻痺；另具免疫調節作用。 Piperazine促進蟲體 GABA 介導的抑制作用使細胞過極化，造成弛緩性麻痺。 Pyrantel pamoate 口服吸收差，常用於蛔蟲、蟯蟲及鉤蟲等腸道線蟲感染。判讀關鍵是「去極化型」，不能只看到「麻痺」就選其他驅蟲藥。 Levamisole 除驅蟲作用外，還能增強人類 T 細胞媒介免疫。在 mebendazole、pyrantel pamoate、piperazine 等藥物中，這項免疫作用是辨認 levamisole 的特色。 Piperazine 與 pyrantel 對蟲體肌肉張力的影響相反，可能產生藥效拮抗，不宜併用。 四、Praziquantel：血吸蟲病首選 Praziquantel 增加蟲體細胞膜對 Ca²⁺ 的通透性，引起肌肉強烈收縮、麻痺，並損傷蟲體外皮。 它是血吸蟲病（schistosomiasis）的首選藥物，也常用於多種其他吸蟲及絛蟲感染。但不可把「常用於吸蟲」擴大成「所有吸蟲都首選」；例如肝片吸蟲感染通常首選 triclabendazole。 Praziquantel 雖然也會造成蟲體肌肉收縮，考試分類上仍須與 pyrantel 的菸鹼型受體致效、去極化型神經肌肉阻斷區別。 五、Ivermectin：氯離子通道與河盲症 Ivermectin 作用於無脊椎動物的麩胺酸門控氯離子通道（glutamate-gated chloride channel），增加氯離子通透性，使神經與肌肉細胞過極化，導致寄生蟲麻痺。 人類沒有此類麩胺酸門控氯離子通道，且 ivermectin 通常不易進入中樞神經系統，因此具有選擇性。辨識其主要標的時，應優先記住麩胺酸門控氯離子通道。 蟠尾絲蟲病（onchocerciasis，河盲症）：首選 ivermectin，主要作用於微絲蟲，不能理解為一次即可清除所有成蟲。 糞小桿線蟲症（strongyloidiasis）：亦為重要適應症。 疥瘡：可使用口服 ivermectin；外用 permethrin 也是常用治療藥物。 Niclosamide 主要干擾絛蟲的能量代謝，用於腸道絛蟲感染；它不屬於去極化型神經肌肉阻斷劑，也不是河盲症用藥。 常考陷阱 「血吸蟲病選 albendazole、metronidazole 或 ivermectin」：錯，首選是 praziquantel。 「所有引起蟲體收縮的藥都是去極化型阻斷劑」：錯。Pyrantel 作用於菸鹼型受體；praziquantel 的關鍵是增加鈣離子通透性。 「Mebendazole 口服吸收率高、容易痙攣」：錯。應記為吸收差、主要在腸道作用；也不可誇大成完全不吸收。 「增強 T 細胞免疫是 pyrantel 或 piperazine 的特色」：錯，應選 levamisole。 「Thiabendazole 額外接 imidazole 環」：錯，額外環系是 thiazole。 「Ivermectin 造成去極化」：錯，其氯離子通道作用導致過極化；去極化型代表是 pyrantel。 「Permethrin 能治疥瘡，所以也能治河盲症」：錯。河盲症應選 ivermectin。 記憶口訣 「血吸找 Prazi，河盲找 Iver」：直接連結疾病與首選藥物。 「苯并拆微管，蟲體吃不到糖」：微管聚合受抑制，葡萄糖攝取受阻。 「Pyrantel 去極化，Piperazine 軟麻痺」：分清痙攣性與弛緩性麻痺。 「Leva 提 T，Thia 接噻唑」：levamisole 增強 T 細胞媒介免疫；thiabendazole 額外含 thiazole。 「Iver 開氯門，過極化麻痺蟲」：標的是麩胺酸門控氯離子通道。