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學習重點 依製備方式與成分辨認疫苗：13價肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）屬結合型疫苗，由莢膜多醣體接合載體蛋白製成。 主動免疫給抗原，被動免疫給抗體。卡介苗、德國麻疹疫苗與破傷風類毒素屬主動免疫；B型肝炎免疫球蛋白屬被動免疫。 Rho(D)免疫球蛋白是含人類抗D IgG抗體的血漿製劑，用於預防Rh陰性母親致敏，降低後續Rh陽性胎兒發生溶血疾病的風險。 產後預防的給藥對象是尚未致敏的Rh陰性母親。本單元應掌握生下Rh陽性嬰兒後24～72小時內給予，並非注射給新生兒。 核心觀念 一、疫苗分類：看成分，也看抗原如何製備 類型製備方式或成分代表例與辨認重點 活性減毒疫苗使用毒性減弱、仍具有複製能力的病原體。卡介苗、德國麻疹疫苗；接種後由自身產生免疫反應。 不活化疫苗將完整病原體殺死，使其失去複製能力。如不活化小兒麻痺疫苗；仍以抗原誘發主動免疫。 次單元疫苗選用病原體的部分抗原，而非完整病原體。如以B型肝炎表面抗原製成的B型肝炎疫苗。 類毒素細菌外毒素經處理後失去毒性，但保留抗原性。破傷風類毒素、白喉類毒素；刺激人體自行產生抗毒素抗體。 單純多醣體疫苗使用莢膜多醣體，未接合載體蛋白。23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPSV23）。 結合型疫苗將莢膜多醣體接合載體蛋白。13價肺炎鏈球菌結合型疫苗（PCV13）。 mRNA疫苗提供編碼抗原的mRNA，由人體細胞製造抗原蛋白。免疫系統再針對所產生的抗原建立主動免疫。 單純多醣體主要引發非T細胞依賴型免疫反應，嬰幼兒反應較差，免疫記憶有限。多醣體接合載體蛋白後，可透過T細胞協助，提高嬰幼兒的免疫反應並建立免疫記憶。 結合型疫苗在廣義上也使用病原體的部分成分，但當選項同時列出「次單元」與「結合型」時，PCV13應選最具體的結合型。「13價」表示涵蓋的肺炎鏈球菌血清型數目，不能單靠價數定義所有疫苗的製備方式。 二、主動免疫與被動免疫 比較項目主動免疫被動免疫 給予的物質抗原，或可使細胞製造抗原的材料。已製備完成的抗體。 抗體來源受接種者自行產生。由外界直接提供。 作用速度需要時間建立免疫反應。通常可迅速提供抗體作用。 持續性與記憶通常較持久，可形成免疫記憶。作用隨外來抗體被代謝而減弱，不因給予抗體而建立特異性免疫記憶。 本單元代表卡介苗、破傷風類毒素、德國麻疹疫苗、PCV13。B型肝炎免疫球蛋白、Rho(D)免疫球蛋白。 B型肝炎疫苗與B型肝炎免疫球蛋白（HBIG）不同：前者提供抗原，屬主動免疫；後者直接提供抗B型肝炎表面抗原的抗體，屬被動免疫。判斷時應看完整製劑名稱，不能只看到疾病名稱就作答。 同理，破傷風類毒素是抗原，會誘發主動免疫；破傷風免疫球蛋白則直接提供抗體，屬被動免疫。 三、Rho(D)免疫球蛋白的組成與作用 Rho(D) immune globulin是由人類血漿製備、含有對抗紅血球D抗原的人類IgG抗體的製劑，屬被動免疫。本單元所列製劑敘述為含15%濃度IgG的溶液；此濃度不應延伸視為所有商品製劑均相同。抗體類別的判斷重點是IgG，不是IgA、IgE或IgM。 Rh陰性母親懷有Rh陽性胎兒時，胎兒紅血球可能進入母體循環，尤其在分娩時。母親若因此產生自身的抗D抗體及免疫記憶，即稱為致敏。日後懷有Rh陽性胎兒時，母體的抗D IgG可穿過胎盤，破壞胎兒紅血球，造成胎兒及新生兒溶血疾病。 預防性給予的抗D IgG可促進進入母體的Rh陽性紅血球被清除，抑制母親對D抗原的致敏反應。其目的在於避免母親建立抗D免疫反應，不是刺激母親產生更多抗D抗體。 四、給藥對象、時機與限制 對象：尚未對D抗原致敏的Rh陰性母親，且生下Rh陽性嬰兒。 產後時機：應儘早給予；本單元採用的時間敘述為生產後24～72小時內，不表示必須等滿24小時才能施打。 注射對象：母親。產後預防母體致敏時，不能改成給新生兒注射。 限制：已發生抗D致敏者，不能靠此預防措施消除既有的免疫記憶。 不良反應：本單元採「臨床上不良反應少見」；可能出現注射部位不適等反應，不能解讀成完全沒有不良反應。 第一胎是否受影響取決於母親先前有無致敏，例如過去妊娠或輸血造成的抗原暴露；因此不能把「第一胎一定安全」當成絕對規則。胎兒性別也不影響此預防原則，關鍵是母親與胎兒的Rh狀態，以及母親是否已致敏。 五、其他抗體製劑的辨別 IVIG是供靜脈使用的免疫球蛋白製劑；高效價免疫球蛋白強調含有針對特定抗原的高效價抗體；抗淋巴球或抗胸腺細胞抗體則主要用於免疫抑制。預防Rh陰性母親對D抗原致敏時，應辨認出具有特定抗D作用的Rho(D)免疫球蛋白。 抗D免疫球蛋白本身也具有特異性、高效價抗體的性質，因此不宜把「高效價免疫球蛋白」一概限定為只對抗感染原；當選項已有具名的抗D製劑時，應選擇最明確符合用途者。 常考陷阱 「PCV13是活疫苗或mRNA疫苗」：錯。其成分是多醣體接合載體蛋白，屬結合型疫苗。 「破傷風類毒素直接提供抗體」：錯。類毒素保留抗原性，刺激自身產生抗體，屬主動免疫。 「卡介苗、德國麻疹疫苗產生被動免疫」：錯。兩者皆為活性減毒疫苗，誘發主動免疫。 「B型肝炎免疫球蛋白就是B型肝炎疫苗」：錯。免疫球蛋白提供現成抗體，疫苗提供抗原。 「產後立即替嬰兒注射Rho(D)免疫球蛋白」：錯。此預防措施的給藥對象是Rh陰性母親。 「Rho(D)免疫球蛋白含IgM」：錯。其有效抗體為抗D IgG；母體致敏後可穿過胎盤造成溶血的抗體也屬IgG。 「給藥後可消除母親既有的抗D免疫記憶」：錯。此藥用於預防致敏，不能逆轉已建立的致敏狀態。 記憶口訣 「抗原自己練，抗體直接援」：抗原誘發主動免疫；現成抗體提供被動免疫。 「十三多醣牽蛋白」：PCV13是多醣體與載體蛋白結合的疫苗。 「陰媽生陽寶，抗D打給媽；IgG防致敏，產後三天內」：連結給藥對象、抗體種類、用途與產後時限。