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學習重點 系統減敏感法是行為治療中處理焦慮與恐懼（如考試焦慮、發言焦慮、人群恐懼、動物恐懼、學校恐懼症）最常用的技術，三大要素是「建立焦慮階層、放鬆訓練、由低到高逐級暴露」。 系統減敏感法的理論基礎是古典制約理論，運作機制是反制約與交互抑制：以放鬆反應取代並抑制焦慮反應。 依反制約原則協助個案降低焦慮時，首先應做的是建立焦慮階層表，不是選增強物或劃分懲罰與增強。 洪水法是在短時間內讓個案直接、密集地面對大量或高強度的恐懼刺激，不經逐級、不搭配放鬆，使恐懼反應逐漸降低。 判斷題目時抓關鍵字：「由輕微到劇烈＋放鬆」→系統減敏感法；「短時間＋一大堆／直接面對最怕的」→洪水法。 核心觀念 一、系統減敏感法的意義 系統減敏感法（systematic desensitization，亦稱系統減敏法）由行為治療學者沃爾帕（Wolpe）發展，用來協助個案克服焦慮與恐懼。做法是將引發焦慮的情境依焦慮程度由低到高排列，教導個案肌肉鬆弛等放鬆技巧，讓個案在完全放鬆時，從焦慮最低的情境開始想像或接觸，能保持放鬆後再逐級往上，最後消除原有的焦慮反應。 在行為治療領域中，若問「常被用來治療焦慮或學校恐懼症的技術」，答案就是系統減敏感法。 二、實施步驟 評估並建立焦慮階層表（第一步）：找出引發焦慮的具體情境，依個案主觀感受由輕微到劇烈排列。例如分析在不同時間點、不同類型考試下的焦慮程度，再加以排序。 放鬆訓練：教導個案肌肉鬆弛、深呼吸等方法，使其能隨時讓身體進入放鬆狀態。（實務上此步驟常與建立階層同步進行。） 從最低階層開始配對：在個案完全放鬆時，引導他想像焦慮程度最低的情境，讓放鬆與該情境配對。 逐級而上：能在某一級維持放鬆後才進入下一級；若焦慮明顯升高，立即停止想像、回到放鬆，或退回較低階層重新練習。 類化到真實生活：由想像情境逐步過渡到真實情境，鞏固成效。 系統減敏感法的暴露方式可以是想像，也可以是照片、模型或實際情境等漸進呈現。題目中「讓他想像會激起焦慮的考試情境」，屬於以想像進行的系統減敏感法。 三、理論基礎：古典制約、反制約與交互抑制 依古典制約理論，焦慮與恐懼是刺激與不愉快經驗連結而習得的反應。系統減敏感法讓原本引發焦慮的刺激，反覆與放鬆反應配對，建立新的連結。 反制約（counterconditioning）：以一個與焦慮不相容的新反應（放鬆）取代原本的焦慮反應。 交互抑制（reciprocal inhibition）：放鬆與焦慮不能同時存在，兩者互相抑制；個案處於放鬆狀態時，焦慮就被壓制。 因此題目若問「漸進降低恐懼並教導肌肉鬆弛」用的是什麼方法，最完整的描述是「系統減敏法，搭配交互抑制法」；若問其理念基於何種理論，答案是「古典制約理論」。 四、洪水法 洪水法（flooding）讓個案直接且密集地暴露於高度恐懼刺激，並持續停留其中、不讓其逃避。由於可怕的後果並未發生，恐懼反應無法一直維持，個案便逐漸適應、恐懼下降。例如在短時間內把一大堆毛毛蟲呈現在害怕毛毛蟲的兒童面前，使他漸漸習慣而不再害怕，即為洪水法。洪水法也可以用想像進行（想像洪水法），但想像的是最可怕的情境，而非由低到高排列。 比較項目系統減敏感法洪水法 暴露順序由焦慮低到高，逐級進行一開始就面對高度恐懼刺激 暴露強度與時間小步驟、溫和漸進短時間、大量、密集 放鬆訓練必要成分，與每一級情境配對不搭配逐級放鬆 焦慮階層表必須建立，且為第一步不需要 題目關鍵字依序排列、逐級而上、肌肉鬆弛一大堆、短時間、直接面對 五、易混淆的其他輔導方法 方法重點與系統減敏感法的差別 逐步養成法以連續漸進的增強塑造新行為，屬操作制約雖然也是「逐步」，但靠增強塑造行為，非放鬆對抗焦慮 消弱法（削弱法）撤除增強使行為減少，屬操作制約沒有焦慮階層與放鬆 生物回饋法以儀器回饋生理訊號，學習調節身體狀態題目只提肌肉鬆弛、未提儀器時不選 現場暴露法在真實情境中直接接觸恐懼刺激題目強調「想像」情境且逐級＋放鬆，應選系統減敏感法 自我肯定訓練學習適當表達自己的意見與權益重在表達技巧，非降低焦慮的逐級配對 社會技巧訓練教導人際互動技巧重在技巧學習 行為契約法師生訂約，達成目標即給予增強屬操作制約 示範法觀察模仿楷模行為，屬社會學習沒有焦慮階層與放鬆 情感反映法諮商中反映當事人的情緒感受是晤談技巧，非行為治療 六、申論作答：運用系統減敏感法降低交談焦慮 以內向、不敢與同學說話的學生為例，可依下列步驟作答： 說明原理：系統減敏感法以古典制約的反制約與交互抑制為基礎，使放鬆反應取代交談時的焦慮反應。 建立焦慮階層表：與學生共同列出與交談有關的情境，請他評定焦慮程度（如0～100分）並由低到高排列，例如：對同學點頭微笑→向一位熟悉的同學打招呼→回答同學的簡單問題→主動向同學借東西→在小組中發表意見→加入多人聊天或團體活動。 放鬆訓練：教導肌肉鬆弛、深呼吸，讓學生能自行進入放鬆狀態。 逐級減敏感：在完全放鬆時，引導學生從最低階層情境開始想像，能保持放鬆再往上一級；若感到焦慮，就停下回到放鬆，必要時退回前一級。 真實情境練習與類化：完成想像練習後，安排真實的交談任務，由簡單到困難逐步嘗試，並與導師合作提供支持與正向回饋，使效果類化到日常人際互動。 常考陷阱 把毛毛蟲案例當成系統減敏感法：「短時間內呈現一大堆」是洪水法，沒有逐級、沒有放鬆。 把「想像＋依序排列＋鬆弛」當成想像洪水法：只要有依序排列與放鬆配對，就是系統減敏感法。 理論選成操作制約：系統減敏感法基於古典制約；操作制約靠增強與懲罰改變行為。 看到「漸進」就選逐步養成法：逐步養成是以增強塑造新行為；搭配肌肉鬆弛、對抗恐懼的是系統減敏感法。「交互抑制法搭配逐步養成法」「逐步養成法搭配生物回饋法」「逐步養成法搭配系統減敏法」都不對。 單獨的「交互抑制法」與「系統減敏法」並列時：交互抑制是系統減敏感法的機制；若選項中兩者分開列出、問的是做法名稱，應選系統減敏法。若選項是「系統減敏法，搭配交互抑制法」則為最完整的答案。 第一步選錯：依反制約原則首先應建立焦慮階層表；「選擇增強物」「劃分懲罰與增強步驟」屬操作制約，「整體壓力評估」不夠具體。 題目只提想像卻選現場暴露法：「讓他想像情境、由輕微到劇烈、學習放鬆」應選系統減敏感法。 看到人際或社交焦慮就選自我肯定訓練或社會技巧訓練：題目若出現焦慮階層與放鬆配對，仍是系統減敏感法。 名稱寫法不同：「系統減敏感法」「系統減敏法」，甚至選項漏字的「系統敏感法」，指的都是同一種技術。 記憶口訣 系統減敏感：先排階、再放鬆，由低到高逐級上。 理論記古典，機制是交互抑制、反制約。 洪水法：一大堆、短時間，直接面對最可怕。 逐步養成靠增強，那是操作不是古典。