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學習重點 掌握偽陰性是漏失真正個案，偽陽性是將實際沒有問題者誤判為陽性；篩檢結果不能直接當作診斷。 發展遲緩幼兒的評估應有專業團隊參與，以幼兒需求為核心，並連結後續療育與教育服務。 對有智能低下的發展遲緩幼童，重點是了解日常生活中的功能與支持需求，宜採生態評量。 臺灣兒童發展聯合評估以醫療體系為主，但早期療育需要醫療、教育與社會福利共同合作。 學前特殊教育的服務對象不能限縮為以三至六歲幼兒為主；幼兒需求須經專業評估，安置以融合班為主。 核心觀念 一、篩檢、診斷與判斷結果 篩檢是在較短時間內找出可能有發展或適應問題的兒童，供進一步評估與轉介使用。診斷或鑑定則需要較完整的資料與專業判斷。篩檢陽性表示需要進一步了解，不能直接等同確診；篩檢陰性也不能保證完全沒有問題。 判斷偽陰性與偽陽性時，必須同時看檢查結果與實際狀況。「陽性、陰性」描述檢查結果；「真、偽」表示結果是否符合實際狀況。 檢查結果實際有問題實際沒有問題 陽性：判定有問題真陽性：正確找出個案偽陽性：誤將無問題者列為個案 陰性：判定沒有問題偽陰性：漏失真正個案真陰性：正確排除無問題者 偽陰性：兒童實際有情緒行為障礙或發展問題，卻未被檢出，可能延誤評估與介入。 偽陽性：兒童實際沒有該問題，卻被檢查判為陽性，可能增加不必要的評估與家長焦慮。 敏感度是正確檢出真正個案的比例；敏感度越高，真正個案被漏失的比例越低。特異度是正確排除無問題者的比例；特異度越高，無問題者被誤判的比例越低。 二、發展遲緩的判定與高危險群 發展遲緩著重幼兒在知覺、認知、動作、溝通、社會情緒或自理能力等方面，是否較同齡幼兒有顯著落後。判斷時要綜合發展表現、生活功能、家庭與學習情境，以及專業評估資料，不能只憑一次測驗或單一行為下結論。 在教育鑑定的脈絡中，發展遲緩也涉及幼兒的障礙類別尚無法確定。醫療評估與教育鑑定的用途不同，應分別了解其對療育、教育及支持服務的意義。 高危險群表示發展問題的風險較高，需要追蹤與篩檢，並不表示已經確定發展遲緩。本單元應掌握下列風險因素： 妊娠期少於三十二週。 生產期間缺氧、顱內出血。 心肺功能或其他先天性異常。 出生體重也是評估風險時會考量的因素，但本單元所列的「出生體重二千公克以下」不是應採用的正確標準敘述。不要把這個數字背成通用的高危險群判定門檻，也不要因此推論這些兒童完全沒有發展風險。 三、早期療育與聯合評估 早期療育可依發現與篩檢、通報轉介、專業評估、服務介入及持續追蹤理解。家長、托育與幼教人員、醫護人員都可能發現疑似發展問題，並協助兒童進入後續服務。 臺灣兒童發展聯合評估以醫療體系為主，由相關醫療及其他專業人員共同了解幼兒的發展狀況與療育需求。教育、心理及社會工作可參與合作，但不能因此把聯合評估的主要執行體系判為教育、心理諮商或社會工作。 評估結果應用來規劃醫療復健、教育支持、家庭支持與相關福利服務。聯合評估不是療育的終點，還需要依介入後的表現持續追蹤與調整。 四、發展遲緩幼童的鑑定原則 本單元的判斷重點是專業團隊參與與依據幼童需求。評估要回答幼兒目前能做什麼、有哪些參與困難、需要哪些支持，以及如何設定適合的教育與療育目標。 概念判斷重點 專業團隊參與整合不同專業對幼兒發展與功能的觀察，協助判斷需求。 依據幼童需求以幼兒的學習、生活、溝通與參與需要，作為服務規劃的核心。 依據障礙程度不能只用障礙輕重取代需求評估；程度相近的幼兒，也可能需要不同支持。 多元化鑑定與多元資料本單元不將「需多元化鑑定」列為正確原則；但評估仍可蒐集觀察、晤談、測驗及相關紀錄，不能推論只准使用單一資料。 家長熟悉幼兒日常表現，可提供家庭活動、溝通方式與自理能力等資料，協助專業團隊形成貼近實際生活的服務目標。 五、生態評量與其他測驗的差異 生態評量是在家庭、幼兒園或社區等實際情境中，了解幼兒參與活動所需的技能、目前表現，以及環境可以提供的支持。例如觀察進食、穿衣、遊戲、表達需求或參與團體活動，再據以設定功能性目標。 評量方式主要用途與本單元判斷 生態評量了解真實生活功能與支持需求，是有智能低下之發展遲緩幼童較適合的評量方式。 比西智力測驗、魏氏兒童智力量表主要評估智力或認知能力，須考量適用年齡、理解與配合情形，不能單靠分數掌握全部生活需求。 國語構音測驗主要了解語音發音表現，無法全面涵蓋幼兒的認知、自理與生活參與能力。 選擇生態評量的關鍵是評量目的與幼兒特性相符，不是認定發展遲緩幼兒一律不能使用標準化測驗。 六、學前特殊教育的服務與安置 服務對象：不能將特殊幼兒教育限縮為以三至六歲幼兒為主，應重視更早期的特殊教育需求。 需求評估：幼兒的特殊教育需求應透過專業團隊評估。 發展遲緩證明：持有發展遲緩證明的幼兒可接受相關特殊教育服務；具體支持與安置仍須依需求及相關程序規劃。 安置方向：以融合班為主，使幼兒與同儕共同學習，並提供必要的教學調整與專業支持。 常考陷阱 「漏失真正情緒行為障礙」只選陰性：漏失已表明實際有障礙卻未檢出，完整概念是偽陰性。 「篩檢陽性就是確診」：陽性表示需要進一步評估，不能直接當成診斷。 將「多元化鑑定」直接當成「多元資料蒐集」：本單元前者不列為正確鑑定原則；後者則是理解幼兒表現的方法，兩者不能直接畫上等號。 「依障礙程度決定需求」：應評估幼兒實際需要的支持，不能只看障礙輕重。 看到智能低下就選智力測驗：要看評量目的；了解生活功能與教學需求時，生態評量較適合。 「高危險群就是發展遲緩」：風險因素代表需要追蹤，確定是否遲緩仍須評估。 「聯合評估以教育或社工為主」：跨專業合作不改變本單元的判斷重點，主要體系是醫療。 「融合班就是不必提供支持」：融合安置仍須依幼兒需求提供調整、輔導與相關服務。 記憶口訣 偽陰漏網，偽陽誤報：實際有卻沒檢出，是偽陰性；實際無卻報有，是偽陽性。 團隊看需求，生活看生態：鑑定重團隊與需求，功能評量重生活情境。 聯評醫療主，學前融合助：聯合評估以醫療為主，學前安置以融合班為主並提供支持。