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學習重點 溶血先記鉀、磷、LD、鋅上升：鎂也會受影響；鈉相對較不受影響，銅不是本單元的主要溶血指標。 脂血主要來自乳糜微粒與極低密度脂蛋白：會干擾光學測定，並使間接離子選擇電極法出現偽性低鈉血症。 全血放置過久可出現「糖低、鉀高」：未分離的全血不可藉由冰存或冷藏過夜，取代及時分離。 抗凝劑與檢體種類會影響鈉鉀：含鉀抗凝劑可造成偽性高鉀；血清鉀通常略高於血漿鉀，兩者鈉濃度則相近。 採檢處理須連同條件判斷：注射器材質、肝素用量、凝固完成與否，以及分離膠相容性，都可能成為誤差來源。 核心觀念 一、溶血的成因與影響方向 溶血是紅血球破裂，將細胞內成分釋放到血清或血漿中。採血部位酒精未乾、抽吸或推注力量過大、劇烈搖晃，以及運送過程中溫度急遽變化，都是應注意的因素。採血後應依採血管要求輕柔混合，避免機械性破壞。 判讀原則是細胞內含量高的物質容易因溶血而上升。此外，游離血紅素也可能造成光學或化學反應干擾，因此實際影響仍與分析方法及溶血程度有關。 項目典型影響與比較重點 鉀明顯上升；在鈉、鉀、氯、重碳酸根之間，鉀受影響最大。 磷上升，不能記成顯著下降。 乳酸脫氫酶（LD或LDH）紅血球內含量高，溶血可使結果明顯上升。 鋅可顯著上升；與鉀並列為溶血後升高的重要項目。 鎂可上升；在鈉、鎂、鈣、銅的比較中，鎂受影響較大。 銅相對影響較小；與LD、磷、鉀比較時，是受影響最小者。 鈉、氯、重碳酸根相較於鉀，通常較少受到細胞內容物外漏影響；不代表所有方法均完全不受干擾。 「最大」與「最小」必須看比較項目。不能把鉀在電解質選項中受影響最大，延伸為所有分析物一律以鉀最大；也不能將銅列為與鋅同等重要的溶血升高指標。 二、脂血的來源、光學干擾與處理 脂血是檢體因脂蛋白顆粒增加而呈混濁或乳濁狀，主要與乳糜微粒及極低密度脂蛋白（VLDL）有關。餐後、脂質代謝異常或脂肪乳劑輸注，都可能造成脂血。 脂血會干擾約300～700 nm範圍的光學測定。其重要機轉是脂肪顆粒造成光散射，使儀器測得的表觀吸光度改變；不能將所有干擾都理解成脂質本身的特異性吸收。不同測定方法可能出現不同方向的誤差。 以20,000 g離心15分鐘可減少部分脂質干擾。脂質密度低，乳糜微粒等會集中於上層，應取適當的下層液體分析，不能描述成脂肪顆粒沉到管底。此處的g是相對離心力，不是每分鐘轉速；處理後也不保證所有脂蛋白與干擾均已去除。 三、脂血為何造成偽性低鈉 鈉主要存在於檢體水相。間接離子選擇電極法（間接ISE）須先稀釋檢體，並以一般檢體的水分比例換算結果。嚴重脂血使非水相比例增加、水相比例下降，因而可能低估每單位檢體體積的鈉濃度，形成偽性低鈉血症。 直接ISE不經相同的預先稀釋程序，較不受此種電解質排除效應影響。因此，「脂血加上間接ISE」應聯想到鈉假低，而非鈉假高；也不宜將此現象單純解釋成脂肪直接改變電極電位。 四、延遲分離、溫度與止血帶的影響 採血後若血清或血漿持續與血球接觸，細胞仍會消耗葡萄糖；放置過久時，鉀也可能由細胞內漏出，形成葡萄糖下降、鉀上升，而鈉仍可接近正常的組合。對原本正常成人出現的這種不協調結果，應優先檢查採血後是否延遲分離。 未分離全血不可放冰箱隔夜後才離心測鉀。低溫會影響細胞維持離子分布的能力，增加鉀外漏的風險；不一定要看到明顯溶血，鉀就可能偏高。抽血後無法立即離心，也不能一概以放冰上處理。 止血帶綁太久會造成局部血液濃縮；反覆握拳也可能使鉀偏高。因此不能說止血帶久綁只會稀釋電解質，或絕不造成高鉀。但低葡萄糖合併高鉀的典型採檢線索，仍以未及時分離較吻合。 五、抗凝劑與血清、血漿的差異 檢體或添加劑判讀重點 雙草酸鹽含鉀草酸鹽，可使鉀測定偏高。 EDTA常見鉀鹽製劑可造成鉀污染，並螯合鈣、鎂，不適合用於本單元的鈉鉀檢體採集。 肝素血漿鈉鉀測定宜選合適的肝素管，常使用鋰肝素；測鈉應避免鈉鹽添加劑造成污染。 氟化鈉用於抑制糖解，但作用並非立即完全；若採血管另含鉀草酸鹽，仍可能使鉀偏高。 檸檬酸鈉可能造成稀釋、鈉污染及鈣螯合，不能用來解釋典型的延遲分離型高鉀。 血清與血漿凝血時血小板釋鉀，使血清鉀通常略高於血漿鉀；鈉則通常沒有很大差異。 因此，單純以合適血漿取代血清，不會使鉀因凝血釋放而偏高。但血漿若溶血、遭含鉀添加劑污染或延遲分離，仍可能出現偽性高鉀。 六、器材、肝素、分離時間與分離管 這四類處理都可能成為誤差來源，但須辨認具體條件。傳統塑膠注射器若用於血液氣體採集，須注意氣體通透性、氣泡及分析延遲；一般採血若抽吸、轉注不當，也可能溶血。 血液氣體分析使用肝素本身是常規做法，但液態肝素過量或採血量不足可造成稀釋，肝素也可能影響離子化鈣等測定，故宜使用適合血氣分析的肝素化採血器材。 血清分離須以充分凝固後再離心為前提。「採血後30分鐘內分離」不能當成所有檢體的保證；未凝固完全便離心，可能殘留纖維蛋白並造成分析問題。 測LD時使用血清分離管，須確認管材、凝膠、保存條件及方法是否相容。不能因標示為血清分離管，就認定對所有分析物均無干擾；也不能反向認定所有分離管必然使LD失準。 常考陷阱 「溶血使磷下降」：方向錯誤，應記磷上升。 「鉀、鋅」與「鈉、銅」混淆：前者是典型升高組合；銅在本單元的比較中受影響較小。 「脂血使間接ISE測鈉偏高」：應為偽性低鈉。 「高速離心使脂肪沉底」：脂質集中上層，勿與血球沉澱混淆。 「全血冰存即可避免鉀變化」：未分離全血低溫久放反而可能使鉀偏高。 「氟化鈉管絕不影響鉀」：須一併查看是否含鉀草酸鹽。 「用肝素、限時分離、使用分離管就一定正確」：還須檢查劑量、凝固狀態、器材與分析方法的相容性。 記憶口訣 「溶血鉀磷鋅與LD升，鎂受影響銅較輕；脂血間接鈉假低，全血久放糖低鉀升。」