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學習重點 皮質由外向內為球狀帶、束狀帶、網狀帶：主要分別分泌醛固酮、皮質醇與腎上腺雄性素；束狀帶的脂質含量最多。 皮質分泌類固醇，髓質分泌兒茶酚胺：須先辨認組織位置，再判斷激素的化學分類。 人體血中濃度最高的主要糖皮質激素是皮質醇：正常情況下，其血漿濃度比醛固酮高出十倍以上，日分泌量也較高。 皮質醇與醛固酮皆含21個碳：但羥基數、主要分泌部位與生理作用不同。 自體免疫性腎上腺炎主要破壞皮質三層：造成原發性腎上腺機能不足，髓質通常相對保留。 核心觀念 一、腎上腺皮質的三層構造與分泌功能 腎上腺外部為皮質，內部為髓質。皮質由外向內依序為球狀帶、束狀帶、網狀帶。各層細胞排列與類固醇合成酵素不同，因此主要分泌的激素也不同。 區帶與名稱 位置及構造特徵 主要分泌物與分類 球狀帶zona glomerulosa亦稱球狀層、絲球層；部分題目稱顆粒層 位於皮質最外側、包膜下方，細胞呈團簇或拱狀排列。 醛固酮（aldosterone）屬礦物皮質激素。 束狀帶zona fasciculata亦稱束狀層 位於中間，為皮質最厚的區帶；細胞呈束狀排列，脂質小滴最豐富。 皮質醇（cortisol）屬糖皮質激素。 網狀帶zona reticularis亦稱網狀層 位於皮質最內側、鄰近髓質，細胞呈網狀排列，脂質較束狀帶少。 DHEA、雄烯二酮等屬腎上腺雄性素及其前驅物。 不同中文譯名可能指向同一區帶，判讀時以英文名稱最可靠。看到 zona glomerulosa，就要連結到醛固酮；看到 zona fasciculata，就要連結到皮質醇與脂質最多。 透明帶或透明層（zona pellucida）不是腎上腺皮質的區帶，而是卵母細胞外圍的醣蛋白構造。不能因為名稱同樣含有 zona，就將它列入腎上腺分層。 二、皮質與髓質的激素化學分類 腎上腺皮質分泌的礦物皮質激素、糖皮質激素及腎上腺雄性素，均屬類固醇激素（steroid hormones），由膽固醇衍生，具有四個相連碳環的共同骨架。皮質激素不是蛋白質、胜肽或兒茶酚胺。 醛固酮：主要作用於腎臟遠端腎元，促進鈉離子再吸收及鉀離子排泄，參與體液容積與血壓調節。 皮質醇：參與糖代謝、壓力反應及免疫調節，是人體主要的內源性糖皮質激素。 DHEA：屬腎上腺雄性素前驅物，不能歸入糖皮質激素或礦物皮質激素。 腎上腺髓質的嗜鉻細胞則分泌腎上腺素、正腎上腺素等兒茶酚胺，其化學分類為胺類。判斷分泌物時，必須區分「腎上腺整體」與「腎上腺皮質」。 三、皮質醇與醛固酮的結構及含量比較 比較項目 皮質醇 cortisol 醛固酮 aldosterone 主要分泌部位 束狀帶 球狀帶 功能分類 糖皮質激素 礦物皮質激素 碳原子數 21個 21個 一般教科書開鏈結構的羥基數 3個 2個 正常日分泌量 較高 較低 正常血漿濃度 比醛固酮高出十倍以上 明顯低於皮質醇 兩者皆為21碳類固醇，但不代表官能基數量相同。皮質醇在第11、17、21位具有羥基；醛固酮的一般開鏈結構在第11、21位具有羥基，另有具代表性的醛基。因此，「碳數相同」正確，「羥基數相同」錯誤。 比較血漿濃度時，須先統一單位。皮質醇常以μg/dL表示，醛固酮常以ng/dL表示；1 μg＝1,000 ng。不能直接以檢驗數字的大小判斷濃度高低。 正常濃度會隨採血時間、壓力、體位及生理調節而變化，不宜背成固定倍數。考試應掌握的關係是：皮質醇血漿濃度遠高於醛固酮，差距超過十倍，而非相近、兩倍或低於醛固酮。 四、容易混淆的激素名稱 皮質醇（cortisol）是人體血中濃度最高的主要內源性糖皮質激素。此處比較範圍是「糖皮質激素」，不能擴大解讀成所有激素或所有類固醇。 可體松（cortisone）是皮質醇的相關代謝物，可與皮質醇相互轉換，本身糖皮質激素活性很低，正常血中濃度低於皮質醇。另須區分皮質酮（corticosterone），其英文名稱不是 cortisone。 地塞米松（dexamethasone）是人工合成的糖皮質激素，不是人體腎上腺正常分泌的激素。雌二醇（estradiol）也不是球狀帶的主要分泌物。 17-羥基皮質類固醇（17-OHCS）是依結構特徵命名的一群物質，不能當作球狀帶主要分泌物。球狀帶的代表激素是醛固酮。 五、自體免疫性腎上腺炎的破壞範圍 自體免疫性腎上腺炎主要侵犯腎上腺皮質三層，包括球狀帶、束狀帶及網狀帶。因此，醛固酮、皮質醇與腎上腺雄性素都可能不足；並非只侵犯其中兩層。 髓質通常相對保留，不屬於此病典型的直接破壞範圍。醛固酮不足可導致鹽分流失、高血鉀及低血壓；皮質醇不足則使代謝與壓力適應能力受影響。判斷病理範圍時，應掌握「皮質三層受損、髓質保留」。 常考陷阱 「球狀帶分泌皮質醇」：錯。球狀帶主要分泌醛固酮，束狀帶主要分泌皮質醇。 「皮質分泌兒茶酚胺、蛋白質或胜肽激素」：錯。皮質的代表分泌物是類固醇；兒茶酚胺來自髓質。 「醛固酮或DHEA是血中最多的糖皮質激素」：先看分類，兩者都不是糖皮質激素；應選皮質醇。 「兩者碳數相同，所以羥基數也相同」：錯。皆含21個碳，但一般結構比較的羥基數為皮質醇3個、醛固酮2個。 「醛固酮日分泌量較高，或兩者血漿濃度相近」：錯。皮質醇的日分泌量與血漿濃度均較高。 「網狀帶脂質最多」：錯。脂質最多的是束狀帶；其脂質小滴經組織製備溶出後，細胞可呈淡染、空泡狀外觀。 「自體免疫性腎上腺炎只破壞部分皮質，或連髓質一起破壞」：典型判斷為皮質三層受損、髓質相對保留。 「dexamethasone是球狀帶天然分泌物」：錯。它是合成藥物；名稱翻譯不熟時，應以英文辨認。 記憶口訣 「外球醛、中束醇、內網雄；束帶脂最多，皮質類固醇。」 「同為二十一，羥基三對二；醇多醛酮少，皮損髓保留。」羥基依序指皮質醇與醛固酮；「醇多」提醒皮質醇的分泌量及血漿濃度較高。