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學習重點 乳糜微粒脂質最多、三酸甘油脂比例最高、蛋白質比例最低，也是主要脂蛋白中顆粒最大、密度最低者。 HDL蛋白質比例最高、總脂質與三酸甘油脂比例最低；脂質與脂蛋白元的重量比最接近1，磷脂質比例也最高。 LDL富含膽固醇，是正常血漿膽固醇的主要載體；VLDL則是空腹血清三酸甘油脂的主要載體。 電泳名稱須熟記：α＝HDL、β＝LDL、pre-β＝VLDL。比較大小、密度或組成前，先換成脂蛋白名稱。 Lp(a)的組成最接近LDL，但多出apo(a)；與IDL、LDL、VLDL比較時，Lp(a)的蛋白質比例最高。 核心觀念 一、先掌握脂質與蛋白質的相對關係 脂蛋白是將不易溶於水的脂質運送於血液中的顆粒。核心主要含三酸甘油脂與膽固醇酯，表面則由磷脂質、游離膽固醇及脂蛋白元構成。脂蛋白元又稱載脂蛋白，英文為apolipoprotein，簡稱apo。 比較組成時，通常指重量百分比。蛋白質比例越高，密度通常越高；富含三酸甘油脂的顆粒則通常較大、密度較低。不能把「顆粒大」誤解成「密度高」。 二、主要脂蛋白的代表性組成 組成會隨顆粒亞型與代謝狀態變動，應以相對高低為主。下表列出辨認重點；乳糜微粒的數值是一組代表性重量百分組成，並非每顆粒都固定相同。 脂蛋白三酸甘油脂膽固醇蛋白質磷脂質 乳糜微粒約86%，最高約5%約2%，最低約7% VLDL主要成分，僅次於乳糜微粒低於LDL低於LDL、HDL低於HDL LDL少量比例最高，以膽固醇酯為主高於VLDL、低於HDL低於HDL HDL比例最低低於LDL約占一半，比例最高比例最高 總脂質包括三酸甘油脂、膽固醇及膽固醇酯、磷脂質等，不能只等同三酸甘油脂。乳糜微粒的蛋白質僅占極少部分，其餘幾乎都是脂質，因此總脂質比例最高；HDL蛋白質約占一半，因此總脂質比例最低，脂質／脂蛋白元的重量比最接近1。 磷脂質位於脂蛋白表面。HDL雖然總脂質比例最低，但磷脂質占顆粒重量的比例，以及占其脂質成分的比例，在上述主要脂蛋白中皆最高。因此，「總脂質最多」與「磷脂質比例最高」須分開判斷。 三、電泳名稱、密度與顆粒大小 脂蛋白電泳名稱或位置辨認重點 乳糜微粒通常留在原點附近最大、密度最低 VLDLpre-β脂蛋白富含三酸甘油脂 LDLβ脂蛋白富含膽固醇 HDLα脂蛋白蛋白質比例最高、密度最高 主要脂蛋白的密度由低至高為：乳糜微粒＜VLDL＜IDL＜LDL＜HDL；顆粒直徑由大至小則為：乳糜微粒＞VLDL＞IDL＞LDL＞HDL。IDL是VLDL代謝形成的中間密度脂蛋白。 超高速離心分離時，密度最低的乳糜微粒浮在最上層。若比較對象只有Lp(a)、α、β與pre-β脂蛋白，則pre-β所代表的VLDL密度最低、顆粒最大。看到「最大」或「最低」，必須先確認比較範圍。 四、三酸甘油脂與膽固醇的主要運輸者 乳糜微粒運送外源性三酸甘油脂：由小腸形成，將飲食吸收的脂質送往組織，餐後增加。若問單一顆粒中三酸甘油脂的重量百分比，乳糜微粒最高。 VLDL運送內源性三酸甘油脂：由肝臟分泌，是一般空腹血清三酸甘油脂的主要載體。若選項沒有乳糜微粒，只有VLDL、LDL、HDL與Lp(a)，三酸甘油脂含量最高者為VLDL。 LDL是正常血漿膽固醇的主要載體，可將膽固醇送至周邊組織，也可被肝臟攝取。「顆粒中膽固醇比例最高」與「血漿膽固醇主要存在何處」是不同概念，但在本單元主要脂蛋白的比較中，答案皆為LDL。 五、脂蛋白元與功能的配對 乳糜微粒：apoB-48為結構性脂蛋白元；成熟顆粒另含apoC-II與apoE。apoC-II活化脂蛋白脂肪酶（LPL），促進三酸甘油脂水解；殘粒透過apoE協助被肝臟攝取。 VLDL：apoB-100、apoC-II、apoE。三酸甘油脂經LPL水解後形成IDL，部分IDL進一步轉為LDL。 LDL：主要脂蛋白元為apoB-100，可與LDL受體結合，協助細胞攝取膽固醇。不要將apoE列為成熟LDL的典型主要成分。 HDL：主要含apoA-I、apoA-II。apoA-I可活化卵磷脂－膽固醇醯基轉移酶（LCAT），使游離膽固醇酯化。 HDL參與逆向膽固醇運輸，接收周邊細胞釋出的膽固醇，經酯化後，可直接將膽固醇酯交付肝臟，或透過膽固醇酯轉移蛋白（CETP）轉交含apoB的脂蛋白，再由肝臟攝取處理。不可因HDL參與膽固醇回收，就認為它是血漿膽固醇含量最多的脂蛋白。 六、Lp(a)與LDL的關係 Lp(a)是LDL樣顆粒加上apo(a)，其apo(a)與apoB-100以二硫鍵連接。因此，就脂質與蛋白質的整體組成而言，Lp(a)最接近LDL；但額外的apo(a)使其蛋白質比例增加。 蛋白質比例的判斷須看選項：在乳糜微粒、VLDL、LDL、HDL之間，最高者為HDL；在IDL、Lp(a)、LDL、VLDL之間，最高者為Lp(a)。不要將後一比較結果延伸成Lp(a)高於所有脂蛋白。 常考陷阱 「VLDL密度最低」：若包含乳糜微粒便不成立；乳糜微粒才是主要脂蛋白中密度最低者。 「三酸甘油脂最多一律選VLDL」：重量百分比最高是乳糜微粒；空腹血清的主要載體是VLDL，須辨認問法。 「HDL脂質最少，所以磷脂質比例也最低」：錯在混淆總脂質與個別脂質比例；磷脂質比例最高的是HDL。 「α脂蛋白三酸甘油脂最多」：α代表HDL，三酸甘油脂比例反而最低，蛋白質比例最高。 「逆向膽固醇運輸者就是血清膽固醇主要載體」：HDL負責回收運輸；正常血清膽固醇主要由LDL攜帶。 「Lp(a)與LDL完全相同」：兩者組成最相近，但Lp(a)多了apo(a)，蛋白質比例較高。 「脂質與apo之比接近1代表脂質極少」：比值接近1表示兩者重量相近，符合HDL的組成特性。 記憶口訣 「乳糜大、油多、蛋白少；LDL帶膽；HDL蛋白高。」 「α高、β低、pre-β極低」：依序對應HDL、LDL、VLDL。「外油乳糜、內油VLDL；回收膽固醇靠HDL。」